胃鏡檢查中全憑靜脈麻醉的應用體會

【摘要】 目的 在胃鏡檢查中，本院通過對160例患者應用全憑靜脈麻醉，探索其臨床應用的效果和安全性，發掘臨床應用價值。方法 選擇胃鏡檢查160例，靜注芬太尼1.0-2.0μg/kg，咪唑安定0.03-0.04mg/kg，3min后緩慢靜注異丙酚1.5-2.5mg/kg。根據患者身體活動狀態，酌情追加異丙酚0.5-0.75mg/kg。結果 全憑麻醉臨床麻醉效果良好，但對患者的循環和呼吸等體征產生輕微影響。結論 在胃鏡檢查中，應用異丙酚復合芬太尼和咪唑安定麻醉，具有安全性高、誘導迅速和蘇醒快的特點，具有推廣價值。

【關鍵詞】 咪唑安定；全憑靜脈麻醉；芬太尼；胃鏡檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.171 文章編號：1004-7484（2012）-08-2552-02

消化道疾病診斷方法中，胃鏡檢查是較為常用的方法之一，但由于多數患者在胃鏡檢時，往往有緊張、恐懼等不適感覺，從而易出現嘔吐、惡心、嗆咳等癥狀，進而拒絕檢查。對此，我院在胃鏡檢查中應用全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA），現將我院160例住院患者應用TIVA。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例住院患者，男性患者90例，女性患者70例；年齡23-68歲；體重45-78kg；將160例患者按志愿分成兩組，有麻醉組和正常對照組，每80例患者為一組。麻醉組鏡檢是用咪唑安定+芬太尼+異丙酚處理；對照組進行常規鏡檢，不附加任何其他因素。篩選無癲癇病史者、嚴重呼吸功能衰竭者和麻醉藥過敏的患者進入實驗，以免造成嚴重醫療事故。

1.2 方法 患者需要在麻醉前進行常規禁食水。進入手術室后吸氧，監測患者的脈搏、血壓（BP）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等指標，然后建立靜脈通道。給予患者1μg/kg芬太尼加生理鹽水稀釋至10ml靜脈推注，取側臥位，然后靜注0.03-0.04mg/kg的咪唑安定，約3min左右，給患者靜注異丙酚1.5-2.5mg/kg，待患者進入4級鎮靜狀態，即睫毛反射消失后，退鏡行檢查。手術過程中需依患者的生命體征，酌情追加異丙酚0.5-0.75mg/kg。對照組按常規進行胃鏡檢查。在檢查前、后詳細測量記錄相關指標。檢查后30min觀察無異常后，病人即可出院。

1.3 觀測指標 ①血壓：指患者的平均收縮壓以及患者的平均舒張壓；②心率；③血氧飽和度；④鎮靜程度：參照RAMSAY分級法[1]：0級：清醒；1級：困倦，但反應好；2級：入睡，但易喚醒；3級：入睡，喚醒困難，睫毛反射存在；4級：入睡，睫毛反射消失；⑤入鏡一次檢查成功率：插鏡入咽喉一次就能完成胃鏡檢查全過程為入鏡一次檢查成功；⑥并發癥；⑦記錄用藥量、起效時間、停藥后蘇醒時間和完全清醒時間。

1.4 統計學分析 實驗數據采用SPSS17.0統計軟件分析，對所得數據指標進行t檢驗及卡方檢驗對資料進行統計學處理，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 麻醉組患者給予10-25ml的異丙酚，并在給藥（37.4±5.9）s后患者即處于4級狀態，注射完畢（7.0±3.1）min后意識逐漸恢復，多數患者在做完手術畢30min后即可完全恢復意識，并離開檢查室。

2.2 呼吸、循環系統并發癥 麻醉組患者均能順利的完成檢查，僅少數出現異常反應，需追加異丙酚用量，其余病例均通氣良好，并且循環穩定，平穩完成胃鏡診治。與對照組相比，各時段麻醉組患者SpO2水平基本處于恒定狀態。在研究中發現伴有SpO2一過性降低的嗆咳患者，要恢復至病人的血氧飽和度至正常水平，避免影響胃鏡檢查效果以及病人安全，可以加大氧流量和抬高下頜。麻醉組患者的呼吸頻率和心率均表現有不同程度的減慢，且其血壓和SPO2也有所降低，但多數患者各項指標處于正常范圍內，清醒后病人各項生命體征及指標即可恢復正常。

2.3 首次入鏡檢查成功率 首次入鏡檢查中，麻醉組檢查成功的患者有78例，成功率達97.5%，僅有兩例未成功實施鏡檢；正常對照組首次入鏡檢查僅有68例成功，成功率約為85%。由以上結果可以看出，麻醉組首次入鏡明顯高于正常組患者。

3 討論與體會

胃鏡檢查屬于一種侵入性操作，同時也是一種較為敏感的物理性刺激，因此胃鏡在檢查和治療中，極易刺激患者的咽喉部位，導致患者出現咳嗽、惡心、嘔吐等不適反應，體質較差及對異物敏感的患者的迷走神經極易受刺激，長時間鏡檢可能會使病人迷走神經過度興奮而導致心律失常，更為嚴重的患者會出現呼吸循環衰竭等嚴重并發癥[1]。有報道，常規胃鏡檢查容易導致患者產生緊張、恐懼和焦慮等不適反應，并可誘發精神神經合并癥（上消化道痙攣等），患者出現暈厥和虛脫[2]。而異丙酚作為起效迅速的靜脈麻醉藥，其特點鮮明：持續輸注后無蓄積和蘇醒迅速完全等[3]，也有研究顯示其輔助胃鏡檢查不僅有良好的鎮靜效果，還能明顯減少精神神經反應方面的合并癥[4]。本研究中的咪唑安定具有抗焦慮、催眠和鎮靜作用，聯合應用后精神神經合并癥等不良反應能夠得到明顯改善，同時還能較好地避免循環系統的過度波動，對胃鏡檢查的作用尤為突出。鑒于異丙酚和咪唑安定合用鎮痛作用不明顯，結合芬太尼后不僅可以增強麻醉效果，而且能縮短誘導和蘇醒的時間。本研究結果也表明，應用全憑靜脈麻醉后，患者的精神神經反應和入鏡損傷等并發癥明顯減少；相比常規鏡檢，易緊張焦慮、咽反射敏感的患者和患高血壓或心動過速的患者，應用憑靜脈麻醉后診斷治療成功率明顯上升，優越性明顯，可以看出異丙酚、咪唑安定和芬太尼聯合用藥具有顯著的鎮痛鎮靜效用，安全性高，但對機體的呼吸和循環系統有一定的抑制作用，因此給藥后檢查時間的確定需要反復驗證，以便能夠在藥效的峰期進行鏡檢，確保鏡檢成功率以及患者的安全性。遵守手術室麻醉指南：足夠的電源插座且需連接應急電源，足夠監視設備（符合“基本麻醉監護標準”），O2源及相應的供氧設備，心臟緊急除顫器等。

隨著醫療環境的不斷改善，以及胃鏡檢查環境適應性較為廣泛，在我國越來越普及，與此同時，胃鏡檢查同時也存在容易造成精神神經以及機體機械性創傷等問題。因此，近年來為解除患者精神上的困擾，全憑靜脈麻醉麻醉在胃鏡檢查中的應用越來越多。其中胃腸疾病診斷應用最多，在其他領域的初期檢查中得應用也逐漸增多，例如上消化道異物診治等。本研究中選用異丙酚結合芬太尼和咪唑安定的全憑靜脈麻醉，呈現出蘇醒迅速完全、起效快、惡心嘔吐癥狀輕等優勢，對患有心血管和嘔吐反射嚴重的病人尤為適宜，同樣也適用于非住院手術病人的診斷治療。且本研究中還發現復合咪唑安定和芬太尼后，鎮靜鎮痛作用顯著，而蘇醒時間延長不明顯。

綜上所述，全憑靜脈麻醉應用于胃鏡檢查，不僅可以消除患者恐懼焦慮情緒，還能夠減輕患者惡心、嘔吐等機體不適反應，保證患者對整個檢查過程滿意，提高檢查成功率。同時在全憑麻醉狀態下，胃腸蠕動減慢，降低患者不自覺體動引起的機械性損傷的概率，同時有利于發現微小病變，相比常規胃鏡檢查對我國衛生醫療事業的發展具有更重要的意義。

參考文獻

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