小兒鼓膜置管50例臨床分析

【摘要】 目的 探討小兒鼓膜置管臨床特點。方法 選擇我院2008年1月至2012年1月收治的行鼓膜置管術的小兒40例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組58耳中，治愈45耳，占77.6%；好轉10例，占17.2%；無效3例，占5.2%。治愈后再復發1耳，后經再次治療后好轉。結論 小兒鼓膜置管治療分泌性中耳炎具有較高的安全性和有效率，值得臨床推廣應用，顯著改善患兒生活質量。

【關鍵詞】 小兒；鼓膜置管術；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.167 文章編號：1004-7484（2012）-08-2549-01

兒科耳鼻喉科疾病中，分泌性中耳炎具有較高發病率，是導致小兒耳聾的重要因素之一，對患兒生命健康及遠期的生活質量造成了嚴重影響，選擇一種有效的治療方案進行處理，是改善預后，提高治愈率的關鍵[1]。本次研究選擇我院2008年1月至2012年1月收治的行鼓膜置管術的小兒40例，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒40例（58耳），男24例，女16例，年齡3-14歲，平均（7.5±1.5）歲。22例為單耳，18例為雙耳，病程為2-14個月。所有患兒術前均以程度不等的耳鳴、耳堵塞感、聽力下降為主要表現，部分患兒流涕、張口呼吸、打鼾，且一些患兒學習成績下降。有積液分布于鼓室內48耳，無明顯積液10耳；鼓膜內陷略渾濁8耳，琥珀色6耳，淡黃色34耳，其它10耳。患兒采用糖皮質激素、系統抗生素、沐舒坦等藥物治療后效果不佳，后采用小兒鼓膜置管治療。

1.2 方法 對患兒實施全麻麻醉，操作在耳顯微鏡下進行，將鼓膜于鼓膜下象限行弧形切開，吸凈積液，后應用α糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg對鼓室進行沖洗，再將內徑為1.2mm或1.0mm的啞鈴通氣管置入。操作完成后應用抗生素常規預防感染，并采用沐舒坦、糖皮質激素等行滴鼻治療，并加強復查，以對通氣管位置和中耳積液情況進行了解，以決定是否停藥或對藥物加以調整。

1.3 效果評定 治愈：患兒對聲刺激顯著增強，自覺臨床癥狀消失，取管后鼓膜良性愈合及無積液或存在輕度內陷，鼓室曲線向A型恢復，純間測聽在25dBHL內，存在鐙骨肌反射；好轉：對聲的刺激增強，耳悶耳脹感減輕，鼓膜在取管后稍混濁，但有良好的活動度，鼓室曲線聲導抗檢查向C型或As型恢復，聽力有提高，部分存在鐙骨肌反射，純音測聽氣導于25dBHL接近；無效：鼓膜在自行脫管后愈合，各項指標及臨床癥狀無變化。

2 結 果

本組58耳中，治愈45耳，占77.6%；好轉10例，占17.2%；無效3例，占5.2%。治愈后再復發1耳，后經再次治療后好轉。

3 討 論

分泌性中耳炎為一組免疫反應的病理過程，是于中耳發生的非化膿性炎癥，由咽鼓管功能障礙后有病毒或細菌繼發感染所致，病理機制尚不十分明確，一般認為，咽鼓管黏膜變態反應誘發通氣功能障礙，血管滲透性增加，鼓室內氣體被吸收而有一定的負壓產生，誘導黏膜血管出現擴張征象，增加了通透性，或引發腺體與杯狀細胞過多分泌，有積液在乳突氣房內或鼓勵室內產生，小兒主要致聾原因中，鼓室積液占有較高比例，導致患兒聽力出現下降，多引起輕中度傳導性耳聾，病程長者可發展至混合性耳聾，對患兒的生命健康造成了嚴重影響[2]。

在常規治療效果不理想時，應用鼓室內注藥物鼓膜置管術，可獲得較好療效，鼓膜置管為積液的引流創造了條件，使鼓室的壓力得到平衡，加快了病變組織恢復的進展，避免了因粘連而導致的鼓室峽閉鎖的情況發生。同時在行鼓膜置管后，可降低腺體和杯狀細胞的增生，避免過分分泌，并對纖毛運動恢復有間接觸進作用[3]。另外，行鼓膜置管操作，為積液經通氣管溢出創造條件，使中耳系統內積液積聚的時間明顯縮短，避免了毒素經圓窗膜吸收及鼓室內結構粘連等危害。本次研究中，在行鼓膜置管前，將鼓膜切開，積液徹底吸凈后，給予α糜蛋白酶和地塞米松于鼓室內注射，以對殘留或粘附的分泌物進行稀釋，使其黏度降低，同時局部的水腫有減輕作用，對積液的吸收和排除起到了促進的效果。在置管后常規給予抗生素預防感染，并給予糖皮質激素、沐舒坦等藥物支持治療，可使分泌和滲出減少，稀化積液，對黏液纖毛傳輸系統的恢復起到了明顯的促進作用，使咽鼓管的通暢度得到明顯改善。加強觀察，在城鼓膜色澤向正常征象恢復，臨床癥狀消失，可行拔管操作，無需特殊處理裂口，通常可自行愈合。同時還需加強觀察，以降低應用鼓膜置管術后并發癥的發生率，如通氣管堵塞、感染性耳漏、通氣管肉芽腫等。

綜上，小兒鼓膜置管治療分泌性中耳炎具有較高的安全性和有效率，值得臨床推廣應用，顯著改善患兒生活質量。

參考文獻

[1] 劉應萬，王爾貴，閻萍，等.鼓膜切開置T型管治療兒童分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻喉雜志，2001，15（4）：180.

[2] 李方碧，秦學玲，鄭蕓.分泌性中耳炎免疫球蛋白檢測和抗變態反應治療[J].中華耳鼻喉科雜志，2000，35（1）：68.

[3] 徐懷三.滲出性中耳炎漏誤診原因及治療意見[J].臨床耳鼻喉科雜志.