18例婦科術后并發全身炎性反應綜合征臨床分析

【摘要】 目的 探討婦科腹部手術后并發全身炎性反應綜合征的相關因素。方法 分析18例婦科腹部手術后并發全身炎性反應綜合征的臨床資料。結果 18例患者均為腫瘤患者，其中惡性腫瘤14例，合并有貧血、慢性盆腔炎、肝臟疾病者分別為4例、3例、4例，10例10天內有二次或二次以上手術史，術后均有不同程度的水電解質平衡紊亂。表現為發熱、腹脹、腹瀉等全身炎性反應綜合征。結論 手術、疾病本身、術后營養、患者的基礎疾病等均是導致全身炎性反應綜合征的重要因素。

【關鍵詞】 全身炎性反應綜合征；炎性反應；婦科術后；婦科疾病；綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.166 文章編號：1004-7484（2012）-08-2548-02

婦科腹部手術大多為附件手術、子宮切除、婦科惡性腫瘤根治術等，術后常見并發癥為切口感染、腸梗阻、泌尿系統感染、肺部感染、出血等，而并發全身炎性反應綜合征的比較少見。一旦發生，病情將很危重，如不及時處理，有可能發展為多器官功能障礙甚至衰竭。本文對18例發生術后全身炎性反應綜合征的臨床資料進行了分析，探討婦科術后并發全身炎性綜合征的相關因素。

1 臨床資料

收集婦科手術后并發全身炎性反應綜合征的病倒18例，最小年齡26歲，最大年齡68歲，平均年齡43.2歲，平均體重51.2kg。所選病倒均符合1991年8月美國胸科醫師學會與危重醫學會聯合會議的診斷標準：體溫大于38℃或小于36℃，心率大于每分90次，呼吸頻率大于每分20次，或動脈血三氧碳分壓小于32.33mmHG。這些癥狀反映出婦科手術中炎癥如果不及時治療，會危及患者生命安全，針對臨床資料對我院所選定的患者當中進行充分的分析研究，通過分析病種、手術方式、術后營養、患者的基礎疾病等，研究發生全身炎性反應綜合征的相關因素。

2 結 果

18例病倒中，腫瘤患者占14例，其中CIN級者9例，宮頸癌、卵巢癌者5例，卵巢子宮內膜異位癥者4例。臨床表現多為腹脹、腹瀉、發熟或兩者兼有。其中1例除腹脹、腹瀉、發熱外，還合并有腰痛、尿頻、尿急、尿痛，胸腹水，臨床經過一段時間的治療，其癥狀已經有明顯好轉。12例電解質紊亂，18例患者中4例行婦科惡性腫瘤根治術（廣泛性全子宮+雙側附件切除+盆腔淋巴結清婦術+大網膜切除術），4例卵巢子宮內膜異位手術。有10例10天內有二次或多次以上手術史，4例既往有手術史，術中證實有嚴重的盆腔粘連，4例合并有貧血，3例合并有肝病，觀察病倒術后飲食恢復情況，僅有2例恢復，16例術后均有程度不同的腹脹，影響飲食攝入，導致水電解紊亂，形成惡性循環，故增加發生炎性反應綜合征的發生率，所有患者的病情在入院治療后均有明顯的狀況改善。

3 討 論

全身炎性反應綜合征是20世紀90年代Bone提出的一種新概念，從一年角度闡明多器官功能障礙綜合征的重要病理生理及發生發展過程。經過近10余年的大量實驗研究和臨床資料揭示，創傷、感染、休克發展到MODS多器官衰竭，存在著一條共同通路SIRS。現在人們已認識到所有損傷到一定程度都可觸發大量炎性介質和細胞因子產生和釋放，從而產生全身炎性征瀑布效應，無論有無細菌感染，臨床表現和演變卻驚人的一致。

3.1 腫瘤疾病與SIRS的關系 有研究認為慢性炎性征通過免疫抑制導致免疫系統對腫瘤細胞無反應。隨著對腫瘤微環境的不斷認識，其中含有各種免疫細胞，能分泌促進炎癥的細胞因子和趨化因子。腫瘤患者的機體本身有免疫缺陷，免疫功能低下，再加上手術創傷，刺激炎性因子的釋放，引起SIRS。

3.2 手術與SIRS的關系 本文中均為腫瘤患者，其中有10例短期內進行2次手術，且第二次手術時間尚處于急性炎癥組織水腫滲出期，5例為大型手術，手術創傷大、出血多。正常情況下，腸道黏膜屏障是防止腸黏膜細菌移位和腸源性內毒素血癥發生的天然屏障。在大型手術、嚴重創傷等外科應激原的打擊下，腸黏膜功能受到不同程度的損傷。主要是腸道內的G-菌及其產生的內毒素等大分子物質透過黏膜屏障，導致全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征。因此，腸屏障功能障礙是導致全身炎性反應綜合征和多器官功能衰竭的一個重要因素。因此，如何保護嚴重創傷、大手術后患者的腸黏膜屏障功能，已成為臨床醫師高度重視的一個問題。手術是增加SIRS的重要因素之一。熟練手術技巧，縮短手術時間，減少術中出血，避免在急性炎征組織水腫滲出期手術可減少SIRS的發生。

3.3 術后營養及基礎疾病 由于腫瘤患者營養不良的發生率高，加之手術創傷均比較大，因此手術后的并發癥的發生率也比較高。一旦發生感染等并發癥，機體更加處于一個持續的高分解代謝狀態，營養狀態將更難以維持，免疫功能紊亂，腸黏膜屏障功能下降，處理不當有可能發生多器官功能不全。有研究報道饑餓和營養不良可引起腸細胞DNA含量減少，蛋白質合成及細胞增生下降，導致腸黏膜免疫功能受損。加上長期禁食或全腸外營養時，可引起腸黏膜萎縮，腸道激素分泌及蠕動降低，腸黏膜上通透性增加，腸道免疫功能障礙，從而引起腸道細菌移位，甚至導致腸源性敗血癥。另外，患者本身的基礎疾病也與SIRS有關。貧血患者中，各個臟器功能低下，抵御外來刺激的能力不足，加之手術創傷，增加了術后SIRS的風險。肝臟是合成各種蛋白、免疫因子的重要臟器，合并肝功能不良如慢性肝炎，甚至肝硬化等疾病，機體細胞和體液免疫功能均低下，機體抗感染力下降，也是引起SIRS的重要原因。術后電解質紊亂大多是術前由于疾病本身就存在，但未引起高度重視，未及時糾正，手術加重了水電解質紊亂。常見的電解質紊亂是低鉀、低鈉導致腹脹、腹瀉，腸道蠕動功能低下，隨之而來的是飲食攝入不足，導致腸道屏障功能下降，免疫功能低下，增加了發生SIRS的機會。

通過以上分析，我們認為婦科腹部手術后發生炎性反應綜合征與腫瘤、手術、營養及本身的基礎疾病有密切關系，而最主要的是上述各種因素導致腸道屏障功能下降有關，故增強患者免疫功能、糾正貧血及低蛋白血癥、及時糾正水電解質紊亂，改善患者術前的基礎營養狀態是減少炎性反應綜合征的重要防護措施。

參考文獻

[1] 楊志勇，韋丹.《全身炎性反應綜合征與重癥患兒預后的相關分析》.《實用兒科臨床雜志》，2009年第24期.

[2] 肖新民，許翠改.《263例燒傷后全身炎性反應綜合征臨床分析》.《中國危重病急救醫學》，1998年03期.

[3] 常銀江.《624例急危重癥并發全身炎性反應綜合征臨床分析》.《中國醫藥導刊》，2010年第03期.