現實療法應用個案報告

【摘要】 本文運用現實療法對一例求助者的心理問題進行解釋和分析，并節選了部分咨詢過程，說明了現實療法的相關技術的使用和咨詢效果。

【關鍵詞】 情緒困擾；個案報告；現實療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.164 文章編號：1004-7484（2012）-08-2547-01

1 一般情況介紹

求助者29歲，未婚女性，教師。父母都已退休。因容貌出眾父母嚴加管教。讀書時拒絕所有追求者。最終的男友戀愛一年多，母親對男友的家庭不滿意。后來男友提出分手。一個月前偶遇前男友得知他馬上結婚，本受失戀痛苦的她倍受打擊，陷入痛苦不堪的情緒困擾中。每天不可控制的出現各種與前男友相關的念頭，對自己則是各種負面評價。對父母產生怨恨情緒，認為不幸都是父母的教育失當、母親對男友家庭挑剔所致。明知這樣想不對仍控制不了，常與父母發生爭執，事后又懊悔、自責。懶于家事，疏于打扮，回避正常社交。

家族中無精神疾病史，本人無重大疾病史。SAS和SDS測驗結果分別是56和63分。

2 主訴與個人陳訴

主訴：因失戀陷入不可控制的負面情緒當中，不能自拔。生活充滿混亂感和無助感。

個人陳訴：我感到痛苦不堪，多么想找回以前大學時的我，學習成績好相貌出眾，傲視眾多優秀的追求者。工作后戀愛屢屢受挫，最終很一般的男友都離我而去。1個月前偶遇前男友后，陷入自卑，沮喪、懊悔和自責等情緒困擾中。

3 評估與診斷

按三項原則來綜合分析所獲得的臨床資料，該求助者的問題排除精神疾病的可能。理由是求助者的主客觀世界一致，其表現出的癥狀都有一定的誘因，對自己的癥狀有很好的自知力，求治愿望強烈。所以該求助者的心理與行為表現屬于一般心理問題的范疇[1]。

4 咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，確定如下咨詢目標總目標：協助當事人找出更有效的方法，重新取得對生活的控制權，以滿足其歸屬、權力、自由、快樂等需求。

總目標以下列分目標的實現為依托：降低她在人際方面（戀愛失敗，與父母不和）感到沮喪、無助；減少她對自己消極、自我貶低的評價；正確評價自己，建立恰當的自我形象；不再有意回避正常的人際交往；學習積極有效的應對生活中各種問題的新方式。

5 咨詢方案的制定

5.1 咨詢理論 在咨詢中，咨詢師主要運用了現實療法的相關技術幫助求助者。現實療法一直都在強調選擇和責任的重要性。格拉澤將負責界定為：凡為滿足個人需求，但不妨礙他人滿足其需求的行為謂之負責[2]。負責的人具有自發性，知道自己從生活中需要什么，并會擬定計劃來滿足需求與目標[3]。

5.2 咨詢過程 求助者在這里共做十一次咨詢。以下將按照格拉澤八個步驟的順序概述該咨詢案例。

5.2.1 努力建立友好關系，并且要貫穿整個過程 關心求助者和求助者談任何值得改變的事情。在傾聽中，沮喪和無助的主題多次出現。談話時，咨詢師使用隱喻和幽默。立刻打破她先前的思考模式及消極的情緒體驗，改變她內心的儲憶。贏得她的好感，建立起信任、友好的咨詢關系。

5.2.2 探索來訪者的希望、需要和知覺 求助者心中的欲望影像常常模糊不清，甚至無法準確知覺自己需要，“我嫉妒所有跟我同齡的已婚女人，她們都比我幸福”、“我想現在只要誰向我求婚，不論是誰，我立刻嫁給他”。但隨著我們不斷的互動，她越來越清晰地知道她的真實需要，她希望得到更多親情、友情、愛情從而滿足其歸屬感。

5.2.3 探索來訪者的整體行為，特別是行為的“做”的部分 在探尋求助者擇偶的觀念時，使她覺察到她一直用做得最好的方式來得到愛，她也似乎用要求對方做到最好的方式來換取她的愛。當她的方式無效時，她就以截然相反的方式應對，如自視甚高-自我貶低等。當咨詢師在求助者描述其行為或其情緒狀態時，反復以“你現在選擇要去做的事，能夠使你得到你想要的嗎？”發問。這些問題幫助求助者更有責任。求助者用與父母爭執的方式也得不到父母的安慰，用自傷的方式也不能使男友回心轉意。這時，咨詢師也要教導當事人去為自己所選擇的行為負責，并創造出成功認同。

5.2.4 計劃如何改變行為 當求助者習慣的行為無效時，決定嘗試新的行為，就可以誘導對方擬定行為改變計劃，評估該計劃并承諾去執行。求助者決定改變其行為和狀態。為了與習慣的無效行為模式相抗衡，我們列出了詳細的書面計劃，如：在與父母溝通時，求助者決定不再用對父母指責抱怨的方式來表述她的無助和沮喪，而是直抒其需要，不再說：“你們為什么不……”，而說：“我希望你們……（具體做法）”。

5.2.5 得到求助者對計劃的評價 對每一個需要改變的行為和情緒狀態的方案計劃，我們都用標準去衡量，以便保證計劃的切實執行。對于通過咨詢來改變你的生活，你對行動的決心承諾至什么程度？得到明確的承諾，也是確保計劃實施的一個方面。

5.2.6 不接受對計劃失敗的借口 求助者對自我貶低這一行為程度的描述是“無時無刻”。改變這一行為的計劃之一是監測和減少自我貶低言語每天出現的次數，以十五天為一個階段。我們決定用記數的方式。為了達到懲戒的目的，我們計劃十五天后將匯總這些錢，這筆錢將用求助者前男友的名義在花店定玫瑰花送給其新女友。求助者認為這樣的懲罰對自己一定最有效。但計劃實施的第一天下午下班前，求助者哭著打電話說到現在為止她已經付出了127元，她不想這么做了，這沒用而且讓她更沮喪。

咨：“是什么讓你更沮喪？”求：“我發現我竟然有這么多對自己的消極評價，真成習慣了，我改不掉了”。

咨：“我好象記得你昨天說，你無時無刻都在自我貶低，今天，你只監測到127個”。

求：“你什么意思？不算多？……是不算多”。接下來求助者聽起來平靜多了。

咨：“能監測到，我們就能逐漸控制它、減少它”。

求：“是的，我會繼續”。

咨詢循環包括追蹤當事人的行為改變了多少，以及在需要時提供更進一步的咨詢。

5.2.7 治療師不批判、不辯論、也不處罰求助者 求助者在計劃的執行中多次按自己的意圖擅自修改或中斷計劃，咨詢師就接受這個結果，不批評、不處罰，但會與她討論沒有按計劃做的后果是什么，并再開始評估和制定計劃。

5.2.8 治療師不放棄求助者，不斷的支持他 當本求助者能夠對自己的消極評價做出監控，并減少時，我們計劃以獎勵的方式促進其有效行為的養成。咨詢師建議和鼓勵求助者當消極念頭出現時用一個中性或積極的念頭去替代它。例如：當她上班遲到時，她會想：“同事們都會暗暗鄙視我、嘲笑我。”而現在用于替代的想法是“遲到不好，無論誰遲到都不會得到贊賞。”當她這么做了，就要及時的鼓勵、獎勵自己。

6 咨詢效果

咨詢結束時，求助者說她不再那么沮喪無助了，她與父母的關系也正在得到更進一步的改善，最重要的是她感到自己正重新贏得自己對生活的控制權，她感到自己有力量選擇和運用更有效的更好的行為方式和情緒狀態。再測SAS和SDS測驗結果分別是42和46分。此個案表明對于急于求治的求助者來說，現實療法將治療聚焦于當前的特征對于盡快緩解他們的問題是有利的，療效較顯著。在具體實施過程中，尋求來訪者的真正需要，并讓其感知不是件容易的事，當計劃制定后，如何讓來訪者執行計劃是另一個考驗。

參考文獻

[1] 郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2005.

[2] 張傳琳.現實治療法的理論與實務[M].臺北：心理出版社，2003：18-21.

[3] Glasser，W.Realitytherapyinaction[M].NewYork：HarperCollins，2000：93-95.