淺談消化性潰瘍的診斷與治療

【摘要】 目前在臨床上，消化性潰瘍為世界性疾病的其中一種，所以應該對本病的臨床診斷與治療予以高度重視。本文主要從導致消化性潰瘍的主要原因、臨床診斷以及治療等幾個方面對現階段該病癥的臨床診治情況進行闡述，增加對該病癥臨床特點的了解，為今后的研究與發展打下基礎。

【關鍵詞】 消化性潰瘍；發病原因；臨床診斷；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.163 文章編號：1004-7484（2012）-08-2546-01

目前在臨床上，消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。因潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛[1]。

1 發病原因

目前對于消化性潰瘍的發病原因還不是十分的明確。但是，從最近幾年來的相關臨床研究證實，胃酸過多、幽門螺旋桿菌感染、非甾體類抗炎藥（NSAID）以及胃粘膜保護作用減弱等相關因素為導致消化性潰瘍發生的幾個主要的環節。可以將其概括為對黏膜的侵襲力以及黏膜自身的防衛力產生損傷從而致使失衡現象的發生所引起的[2]。

2 臨床表現

據目前的臨床研究結果顯示，消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，可為鉆痛、灼燒樣痛以及針刺樣痛，多在進食或服用抗酸藥后緩解；其次為惡心、嘔吐等。十二指腸潰瘍患者經常會出現泛酸以及燒心等癥狀。消化性潰瘍嚴重者還會出現嘔血或者是便血等癥狀，腹部以及背部會出現壓痛感[3]。

3 臨床診斷

目前對消化性潰瘍的診斷主要是依據患者的臨床表現并輔助以相關的檢查。其中包括X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測、胃液分析以及糞便隱血檢查等[4]。

3.1 胃鏡檢查和粘膜活檢 是確診潰瘍首選的檢查方法。不僅可以對胃、十二指腸直接觀察、攝影，還可取活檢及HP檢測，對消化性潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷的準確性高于X線鋇餐檢查。大多數情況下潰瘍在鏡下會呈現圓形或者是橢圓形，直徑不大于1cm-2cm，還有一些潰瘍會呈現線狀，邊緣較光滑，底部相對平滑，存在較多的灰黃色或者是白色的滲出物。

3.2 X線鋇餐檢查 主要用于有胃鏡檢查禁忌癥和不愿做胃鏡者。其X線檢查的征象主要分為直接征象與間接征象兩種，直接征象表現為龕影，呈現出向外凸出于胃以及十二指腸鋇劑輪廓之外，在潰瘍的周圍能夠看到一光滑的堤，在其外部存在呈輻射狀的黏膜皺襞，也就是星狀聚合征，具有相對典型的龕影便能夠得到確診。間接征象則是表現出胃大彎側痙攣性切跡、局部壓痛、十二指腸球部激惹以及球部變形等幾種現象，只能對潰瘍予以提示但無法進行確診。

3.3 幽門螺桿菌檢測 目前幽門螺桿菌（HP）的檢測方法已成為消化性潰瘍的常規檢測項目，其方法可分為侵入性和非侵入性兩大類，目前常用的侵入性試驗包括快速尿素酶試驗、組織學檢查、組織涂片Giemsa染色或者是Warthin-Sarry銀染色鏡檢、微需氧培養和聚合酶鏈反應（PCS）等；非侵入性試驗主要有13C或14C尿素呼氣試驗和血清學試驗等。快速尿素酶試驗是侵入性試驗中診斷Hp感染的首選方法，非侵入性試驗中13C或14C尿素呼氣試驗檢測Hp感染的敏感性和特異性高，可作為根除治療后復查的首選方法。

3.4 胃液分析 目前主要用于胃泌素瘤的輔助診斷。

4 臨床治療

目前在臨床上消化性潰瘍得到確診后大多數情況下對患者實施綜合性治療措施。治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治并發癥。治療措施包括藥物治療、內科治療、并發癥治療以及外科治療等。

4.1 一般治療 消化性潰瘍算是典型的心身疾病，心理因素對該類疾病的發生具有重要的影響作用。所以，必須讓患者保持樂觀的情緒，規律的生活、飲食，避免過度緊張與勞累，避免使用致潰瘍藥物。

4.2 藥物治療 為最基礎的治療措施，主要起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用。主要包括以下幾類：

4.2.1 降低胃酸的藥物 包括：①抗酸藥，即堿性的抗酸藥，包括有碳酸鈣、碳酸氫鈉以及氧化鎂等。它能中和胃酸，使胃蛋白酶活性顯著降低，對潰瘍愈合進行有效的促進；②H2受體阻斷藥，包括西咪替丁、法莫替丁等。該類藥物主要抑制基礎胃酸分泌，臨床療效顯著；③質子泵抑制劑（PPI），包括奧美拉唑、蘭索拉唑等，該類藥物能夠抑制刺激的胃酸分泌，是本類藥物中作用最強的。

4.2.2 根除HP治療 確診有HP感染的消化性潰瘍，根除HP不僅可促進潰瘍的愈合，而且可以預防潰瘍的復發，從而徹底治愈潰瘍。臨床上通常將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物或起協同作用的膠體鉍劑聯合應用的治療HP感染，效果顯著。

4.2.3 其他 ①保護胃黏膜的藥物，包括枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等，為治療消化性潰瘍的一個重要環節；②抗膽堿藥，該類藥物可以使胃腸運動以及收縮力減弱，從而使疼痛能夠得到顯著的減輕，對食物以及抗酸藥物對胃酸進行中和的效能予以顯著的增加，并且可以對胃以及胰腺的分泌進行有效的抑制；③輔以中藥治療，目前的臨床效果比較理想[5]。

4.3 外科治療 主要限于少數并發癥，包括：①大量出血經內科緊急處理無效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④內科治療無效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。

5 總 結

由于內科有效治療的發展，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至1%以下。30歲以下患者的病死率幾乎等于零；年長者的死亡主要由于并發癥，特別是大出血和急性穿孔。因消化性潰瘍是一慢性復發性疾病，約80%的潰瘍病治愈后在一年內復發，五年內復發率達100%，且已經認識到吸煙、胃酸高分泌、長期的病史和以前有過并發癥、使用致潰瘍藥物、幽門螺桿菌感染是導致潰瘍復發的重要危險因素，所以臨床上對每一個消化性潰瘍病人要仔細分析病史和做有關檢查，盡可能地消除或減少上述危險因素，癥狀嚴重者需藥物維持治療，甚至終生用藥。

參考文獻

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