妊娠合并急性腎盂腎炎46例臨床診治分析

【摘要】 目的 探討臨床上治療妊娠合并急性腎盂腎炎的更好方法。方法 對46例妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床資料進行回顧性總結，討論本病的臨床特征和診療方法。結果 46例患者中43例治療1-3天癥狀緩解、體溫降至正常，繼續鞏固治療2-3天后繼續口服抗生素治療1-3周，鞏固抗感染療程。2例治療后體溫無顯著下降，加用奧硝唑后繼續治療1-2天后，效果顯著，癥狀得到緩解。1例在療程結束2周后復發，復發后尿細菌培養菌種不變，仍為大腸埃希氏桿菌，給予頭孢哌酮舒巴坦治療后得到控制。所有患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應，僅2例出現輕微胃腸道反應，但不影響繼續治療。出院后3周隨診，復查尿常規、血常規均正常，治療結束后46例患者中均未發生早產、流產或死胎，胎兒出生后無畸形、智力障礙及先天性疾病等。結論 頭孢類抗生素治療妊娠合并急性腎盂腎炎療效顯著，不良反應少，且對胎兒安全性高，可作為首選用藥。按照本研究治療方法治療妊娠合并急性腎盂腎炎，既能保證治療效果，也提高了妊娠期的安全性保障，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 急性腎盂腎炎；妊娠；臨床療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.161 文章編號：1004-7484（2012）-08-2544-02

急性腎盂腎炎是由細菌入侵腎盂所引起的泌尿系統炎癥，女性為高發群體[1]。而妊娠期女性由于妊娠時的生理變化也易引發急性腎盂腎炎，因此急性腎盂腎炎是妊娠期常見的危重并發癥之一，妊娠合并急性腎盂腎炎（GAPN）的發病率約為1%-2%，會導致流產、早產、敗血癥甚至休克[2]。由于妊娠生理特點、限制使用抗生素以及該病的高復發性，治療難度大，不及時徹底治療，甚至會發展為慢性，引發腎衰竭等，嚴重危及孕婦和胎兒的健康和安全。因此，積極防治妊娠合并急性腎盂腎炎有重要意義[3]。我院對46例妊娠合并急性腎盂腎炎患者進行了回顧性總結、分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有46例患者均為初產婦，年齡23-30歲，平均年齡21.3±3.1歲，發病孕周8-31周，其中孕早期9例，孕中期22例，孕晚期15例。病程1-9d。所有患者均無合并糖尿病、結核病史等。

46例患者均伴有高熱、腰痛、畏寒以及不同程度的尿頻、尿急、尿痛，部分還有惡心、嘔吐、乏力、食欲減退等癥狀。查體均有側腎區叩擊痛、腰肋角壓痛等癥。

患者血常規檢查白細胞計數為（12.5-25）x109/L；尿常規檢查白細胞（+-+++）；清潔中段尿培養29例為大腸埃希菌生長；9例為糞鏈球菌生長；2例為產氣腸桿菌生長；6例尿培養無菌生長（有治療史）。

1.2 治療方法 所有患者入院留取尿培養標本后給予經驗性抗菌藥物治療。按照美國食品藥品監督管理局（FDA）對妊娠期用藥分級與管理規定（按藥物對母體及胎兒的危害程度分為A、B、C、D、X級），選擇安全或相對安全（即A、B、c級）的藥品。其中首選頭孢哌酮舒巴坦鈉（B級）4-6g/d或五水頭孢唑林鈉（B級）2-4g/d；頭孢過敏者，選擇氨曲南（B級）3g/d?？偗煶?-22周。同時積極給予降溫、維持能量、水電解質平衡，多飲水、排尿、左右輪回側臥位等對癥治療。

2 結 果

46例患者中44例治療1-3天癥狀緩解、體溫降至正常，繼續鞏固治療2-3天后繼續口服抗生素治療1-3周，鞏固抗感染療程。2例治療后體溫無顯著下降，加用奧硝唑后繼續治療1-2天后，效果顯著，癥狀得到緩解。所有患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應，僅2例出現輕微胃腸道反應，但不影響繼續治療。出院后5周隨診，復查尿常規、血常規均正常，治療結束后46例患者中均未發生早產、流產或死胎，胎兒出生后無畸形、智力障礙及先天性疾病等。

3 討 論

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的合并癥之一，若不徹底治療，反復發作可致慢性腎盂腎炎，甚至引發腎功能衰竭，嚴重危及孕婦和胎兒的生命健康。妊娠合并急性腎盂腎炎的原因主要由于妊娠期婦女雌、孕激素分泌大量增多，導致輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層肥厚；輸尿管平滑肌松弛、蠕動減弱；加之妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，且妊娠中、后期盆腔瘀血以及增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易造成尿路功能性梗阻，導致排尿不暢或尿潴留，為細菌在膀胱的繁殖提供條件。此外妊娠期間尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生索等營養物質的增多，有利于細菌生長、繁殖。因此妊娠合并急性腎盂腎炎的發病率較高。

妊娠合并急性腎盂腎炎為婦女特殊階段的合并疾病，關系到孕婦及胎兒安全性，積極抗感染和降溫是治療的關鍵，而使用的藥物既要達到良好的治療效果，又要避免對胎兒的不良影響。很多藥品會對胎兒造成毒害作用，如喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類等，均為孕婦禁用藥物。原則上選用氨芐青霉素、鉀鹽青霉素、頭孢菌素類，但青霉素類對妊娠晚期胎兒也可能會產生過敏。頭孢菌素的耐藥菌株相對較少見，對多數革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌均有對抗作用，臨床效果頗佳，且抗菌譜廣、毒性小，在FDA的藥物對胎兒危險度分類等級中屬B類，相對安全性更高，因此治療中應首選頭孢菌素。為盡量減少藥物的不良反應，應先用單種抗生素，效果不佳時需聯合其他抗菌藥加強治療。若用藥24-48h后癥狀無改善或加重，應及時更換抗菌藥。另外，治療之余，應告知孕婦要注意外陰及會陰部清潔衛生，多飲水，勤排尿。臥床時要經常改變體位，以左側臥位為主，以減少對輸尿管的壓迫，保持尿路通暢，減少尿路感染。

本研究參照FDA對藥品的分級，所選藥物均在A、B、c級范圍內，結合藥敏試驗結果和臨床效果選擇治療藥物。證明頭孢菌素治療妊娠合并急性腎盂腎炎臨床治療效果顯著，安全性高。治愈出院后5周隨診無復發，無流產、死胎、早產現象，胎兒出生后無畸形、智障等異常情況。

綜上所述，頭孢類抗生素治療妊娠合并急性腎盂腎炎療效顯著，不良反應少，且對胎兒安全性高，可作為首選用藥。按照本研究治療方法治療妊娠合并急性腎盂腎炎，既能保證治療效果，也提高了妊娠期的安全性保障，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 錢進.左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：191-192.

[2] 鐘倩.妊娠合并急性腎盂腎炎52例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（9）：129-130.

[3] 王文艷.妊娠合并急性腎盂腎炎31例診治分析[J].內科，2011，6（6）：577-578.