預(yù)防住院病人跌倒的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 住院病人；跌倒的預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.160 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2544-01

隨著隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，在住院期間病人尤其是老年人發(fā)生跌倒，所造成的后果不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)有5%-15%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害。嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫，是75歲以上老人受損傷后死亡的主要原因。

首先分析一下病人跌倒的高危因素：①住院病床緊張，病床過高，床腿無固定；床頭燈光線不足或過強(qiáng)；廁所內(nèi)馬桶過高，沒扶手或呼叫器；走廊過道地面潮濕。跌倒最易發(fā)生在病床旁或廁所，其次才是過道。②老人由于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制力下降，正感覺信息的傳入不暢；肌肉力量下降和骨質(zhì)疏松生物力學(xué)因素；感覺功能，即健康的老年人因中樞處理能力下降，感覺到的信息會(huì)簡(jiǎn)化、削弱，反應(yīng)時(shí)間會(huì)增加，如環(huán)境突然改變，則估計(jì)和選擇適當(dāng)反應(yīng)就會(huì)變慢，不能及時(shí)做出適當(dāng)?shù)膭?dòng)作而跌倒；視覺導(dǎo)致，老年人視力減弱非常普遍，而視力在維持平衡方面有著重要作用。③藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如降糖藥，降壓藥，鎮(zhèn)靜催眠藥，血管擴(kuò)張劑，肌肉松弛藥等。④白內(nèi)障，青光眼，視網(wǎng)膜剝離引起的視力下降，帕金森氏病引起的步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，急性心肌梗塞藥引起暈厥，高熱引起的機(jī)體能力下降致跌倒。⑤適應(yīng)能力差，住院后由于疾病和環(huán)境的影響，容易發(fā)生跌倒。老年人跌倒更易受傷，而且傷勢(shì)嚴(yán)重，易發(fā)生骨折，骨折后易引起并發(fā)癥，危害病人的生命。⑥心理因素：在老年人群中，跌倒反復(fù)發(fā)生并引發(fā)一種或多種程度不等的損傷，故可使人產(chǎn)生恐懼心理，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。

針對(duì)以上原因，制定了一些預(yù)防措施：①入院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，充分了解病人潛在的危險(xiǎn)因素。設(shè)有警示標(biāo)識(shí)，有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開，責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)高危的病人評(píng)估，床頭掛防跌倒、防墜床的標(biāo)示。室內(nèi)家具擺放整齊有序，盡量設(shè)置無障礙空間，經(jīng)常要用的東西放在手能夠到得地方。鎖好床，輪椅，便椅的輪子，確保其安全。睡覺時(shí)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人防護(hù)。呼叫器放于病人易取位置。示范確定病人及家屬正確使用呼叫器。②避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子。鞋底應(yīng)防滑。引領(lǐng)患者熟悉病房和床單位設(shè)施，知道如何得到援助。浴室內(nèi)有防滑墊。③當(dāng)患者頭暈時(shí)確保其在床上休息。及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。定時(shí)進(jìn)行巡視，教會(huì)病人使用合適的助行器具。必要時(shí)使用合適的身體約束，以便跌倒或墜床的可能減至最小。④治療相關(guān)疾病；重新評(píng)估并調(diào)整所服用的藥物，同時(shí)適量補(bǔ)充維生素D以增加肌力，減少跌倒的發(fā)生。⑤加強(qiáng)體育鍛煉，包括行走、有氧運(yùn)動(dòng)及增加耐力的一般性鍛煉和針對(duì)改善肌肉力量、平衡性以及步態(tài)的特殊訓(xùn)練計(jì)劃；進(jìn)行健康教育，提高對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的防范意識(shí)，從行為心理學(xué)途徑預(yù)防跌倒。

一旦發(fā)生跌倒或墜床的處理：①科室立即采取處理措施，密切觀察病情變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。按傷情逐級(jí)報(bào)告主管醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，科主任。②24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》夜間報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)，白天報(bào)告護(hù)理部并檢查指導(dǎo)處理。③護(hù)理部組織討論，分析，提出改進(jìn)意見。

隨著新的醫(yī)療體系的改革的逐步深入，患者保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)也增強(qiáng)，住院患者發(fā)生跌倒不僅增加患者的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)，而且容易引起醫(yī)療糾紛。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任性和主動(dòng)性，充分認(rèn)識(shí)跌倒給患者帶來的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)重視，定期強(qiáng)化、考核、督查，確保干預(yù)措施落實(shí)到位，減少住院病人跌倒的發(fā)生。