序貫療法治療消化性潰瘍幽門螺桿菌感染臨床體會

【摘要】 目的 探討序貫療法治療消化性潰瘍幽門螺旋桿菌（Hp）感染的臨床效果。方法 選擇80例確診Hp陽性的消化性潰瘍病例分成觀察組及對照組各40例，其中觀察組采取序貫療法：1-5天給予奧美拉唑20mg聯(lián)合阿莫西林1000mg口服，2次/天；6-10天給予奧美拉唑20mg聯(lián)合克拉霉素500mg及替硝唑500mg口服，2次/天。對照組采取三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg聯(lián)合克拉霉素500mg及阿莫西林1000mg，2次/天，連用7天。停藥28天后觀察兩組潰瘍愈合情況及Hp清除率。結(jié)果 觀察組Hp清除率為90.0%，顯著優(yōu)于對照組的70.0%（P<0.05），潰瘍愈合率無差異（P>0.05），不良反應(yīng)均較輕。結(jié)論 序貫療法治療Hp感染效果顯著，且不良反應(yīng)輕，是治療Hp感染的首選方案。

【關(guān)鍵詞】 序貫療法；消化性潰瘍；Hp陽性；根除率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.157 文章編號：1004-7484（2012）-08-2541-02

幽門螺桿菌（Hp）感染系導(dǎo)致消化性潰瘍等相關(guān)疾病的主要因素。以往臨床多采取以質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法，但由于耐藥菌株的流行，病情復(fù)發(fā)率較高。筆者于2009年4月-2012年3月采取序貫療法治療Hp陽性的消化性潰瘍患者，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例病例均為2009年4月-2012年3月我院內(nèi)科門診就診及住院的消化性潰瘍患者，均以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴反酸、燒灼感為主要表現(xiàn)，均經(jīng)胃鏡檢查確診為活動期消化性潰瘍，實驗室證實Hp陽性。隨機(jī)分成觀察組及對照組各40例，觀察組男23例，女17例，25-64歲，病程4個月-11年，胃部潰瘍直徑0.3-1.9cm，包括胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍18例；對照組男24例，女16例，24-65歲，病程3個月-10年，胃部潰瘍直徑0.4-1.8cm，包括胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個月有抑酸藥物及抗生素應(yīng)用史；伴有幽門梗阻及癌性潰瘍者；過敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎患者。兩組基本資料比較相類似（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采取序貫療法進(jìn)行治療：1-5天給予奧美拉唑20mg聯(lián)合阿莫西林1000mg口服，餐前30min服用，2次/天；6-10天給予奧美拉唑20mg聯(lián)合克拉霉素500mg及替硝唑500mg口服，2次/天，然后口服奧美拉唑20mg21天，1次/天。對照組采取三聯(lián)療法，給予奧美拉唑20mg聯(lián)合克拉霉素500mg及阿莫西林1000mg口服，2次/天，連用7天，然后口服奧美拉唑20mg18天，1次/天。治療結(jié)束停用所有藥物，28天后胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況，快速尿素酶試驗（UBT），復(fù)查14碳呼氣試驗（RUT）檢測Hp，兩者均為陰性視為Hp清除成功，治療前后查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 胃鏡愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失；有效：潰瘍面積縮小超過1/2或潰瘍表面只殘留少量苔膜；無效：潰瘍面積無明顯改變或縮小不足1/2。HP清除標(biāo)準(zhǔn)：14碳呼氣試驗及快速尿素酶試驗皆為陰性視為HP完全清除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0程序處理數(shù)據(jù)，行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療4周后兩組胃鏡愈合情況比較，見表1。

2.2 兩組Hp清除率比較，見表2。

注：觀察組Hp清除率優(yōu)于對照組（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組惡心3例，腹瀉2例，對照組惡心2例，腹瀉3例，均自行緩解，所有患者治療前后肝、腎功能無異常改變。

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病因素中，Hp感染是主要原因，亦是導(dǎo)致復(fù)發(fā)甚至誘發(fā)胃癌的危險因素，故根除Hp感染是治療消化性潰瘍的首要問題及防止復(fù)發(fā)的重要手段。以往臨床采用三聯(lián)療法治療Hp感染，根除率達(dá)70%-90%[2]。但由于抗生素的普及甚至濫用，Hp對克拉霉素等藥物耐藥性不斷增加，導(dǎo)致Hp清除率不斷下降，復(fù)發(fā)者清除率降低更為明顯。為了避免耐藥菌株的產(chǎn)生，提高Hp清除率，眾多學(xué)者應(yīng)用序貫療法治療Hp陽性患者，發(fā)現(xiàn)其清除率顯著高于三聯(lián)療法。

序貫治療可提高Hp清除率，考慮與下列因素有關(guān)[3]：細(xì)菌可將克拉霉素轉(zhuǎn)運出細(xì)胞外，使得克拉霉素不能與核糖體結(jié)合，阻礙藥效發(fā)揮，而前5天的阿莫西林能阻止克拉霉素轉(zhuǎn)運出細(xì)胞外，后5天應(yīng)用克拉霉素時便可有效提高療效，此外，替硝唑?qū)η宄鼿p感染也有一定的作用。本研究結(jié)果顯示，采取序貫療法治療Hp感染的消化性潰瘍患者，潰瘍愈合情況與三聯(lián)療法無差異（P>0.05），Hp清除率為90.0%，明顯優(yōu)于三聯(lián)療法的70.0%（P<0.05），兩組不良反應(yīng)均較輕，可見序貫療法有利于提高Hp清除率。

綜上所述，序貫療法治療Hp感染療效顯著，且不良反應(yīng)輕，是臨床治療Hp感染的首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 成虹，胡伏蓮.第三次全國幽門螺桿菌共識會在江西廬山召開-Hp共識會議紀(jì)要[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9：440-441.

[2] 中國消化系統(tǒng)疾病診治指南與共識意見匯編[M].2009，5：21.

[3] 胡水清，張玫.10日序貫療法治療幽門螺桿菌感染39例[J].世界華人消化雜志，2009，17（16）：1693-1695.