25例腹股溝疝Lichtenstein法無張力修補術治療體會

【摘要】 目的 探討Lichtenstein無張力疝修補術方法、原則、安全性及有效性。方法 回顧分析25例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力疝修補術的臨床資料。結果 手術時間35-80min，所有病例隨訪1-18個月，無1例復發。結論 Lichtenstein無張力疝修補術是一種操作簡單、創傷小、療效滿意及復發率低的疝修補術。

【關鍵詞】 成人；腹股溝疝；網片；無張力疝修補術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.155 文章編號：1004-7484（2012）-08-2540-01

In 25 cases of inguinal hernia tension-free repair of Lichtenstein method treatment

XIA Ai-guo

Shaodong County Hospital Hunan province Shaodong County 422800

【Abstract】Objective To investigate the method，principle，safety and effectiveness of Lichtenstein tension-free hernioplasty.Methods Relevant clinical information of 25 adult patients who suffered from inguinal hernia underwent Lichtenstein tension-free hernioplasty were studied.Results Duration of procedure 35-80min，in 1-18 months follow-up，there is no recurrence of herniation.Conclusion Lichtenstein tension-free hernioplasty is a simple and effective hernia repair procedure with minimal surgical damage and low recurrence rate.

【Key words】 Adult inguinal hernia mesh tension-free hernia repair

成人腹股溝疝是普外科常見疾病，需手術才能治愈，現代觀念認為：所有成年腹股溝疝的病人都存在不同程度的腹橫筋膜薄弱或缺損，而傳統手術模式如Bassini法、Halsted法、McVay法、shouldice法[1]，都稱之為張力疝修補術。雖然其目的都是為了加強腹橫筋膜，但都存在手術縫合張力大，術后手術部位有牽扯感，疼痛，修補的組織愈合力差，復發率高等缺點。隨著對這種疾病解剖和病因認識的不斷深化，修補理念從有張力修補到1984年Lichten-stein率先提出無張力疝修補發生了巨大的變化，如今有張力疝修補已逐漸被無張力疝修補取代。其方法有Lichtenstein法，Mesh plug patch法，Stoppa法，prolene hernia system法，Kugel法等，與傳統疝修補術相比，它的低復發率、低并發癥等，越來越得到外科醫師的肯定。我科從2010年以來，采用強生或華利康聚丙烯網片以改良Lichtenstein法完成成人腹股溝疝無張力修補術25例，患者切口疼痛輕微，術后均無需止痛，全部切口均I/甲愈合，未發現補片排異反應。結果令人滿意，現將手術方法及臨床體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共25例，均為男性，年齡38-75歲，平均年齡為61歲，腹股溝斜疝23例（其中雙側1例），直疝2例，巨大疝1例，其中1例為傳統疝修補術術后復發的病例。

1.2 治療方法 局部麻醉或連續硬膜外麻醉， 取常規疝修補術切口，即自腹股溝韌帶中點上方2cm處至恥骨結節，作一與腹股溝韌帶相平行的長約5-6cm的切口，切開腹外斜肌腱膜后充分分離其內瓣，下外側緣分離過腹股溝韌帶，上內側緣分離出腹內斜肌與聯合腱，并顯露恥骨結節。這兩層之間的層面沒有血管，可以快速地無損傷地分離開。游離精索，把精索自腹股溝管底面游離出，分離時注意保護髂腹股溝神經和髂腹下神經。尋出疝囊，分離后橫斷，近端游離至腹膜外脂肪處，作疝囊頸部高位結扎，遠端疝囊徹底止血后曠置，巨大的滑入陰囊的疝囊可沿腹股溝管在其中點處橫斷，疝囊遠端前壁需大部分切除，無需外翻縫合，仔細止血以防止術后積液積血的發生。術后注意將精索睪丸復位固定防止其扭轉，陰囊底橡皮片引流24-72小時。

修整補片至合適大小，剪開一個尾端，于內環相對應處剪一小孔以利精索通過，修整邊角，將補片置于精索后，內側覆蓋恥骨結節大約1.5-2cm，外側覆蓋超過內環口3cm，上端覆蓋hesselbach三角[2]上3cm。將剪開處重疊縫合1-2針，補片內側縫合至腹內斜肌，聯合肌腱，恥骨結節上的腹直肌鞘，注意避免損傷骨膜。補片外側與腹股溝韌帶間斷縫合3-4針略超過內環口水平（注意勿將髂腹股溝神經和生殖股神經縫入），內環口外側的尾端（即頭側）可不用縫合，而是塞到腹外斜肌腱膜下[3]。網片縫合固定妥后，放回精索，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，關閉手術切口。

2 結 果

本組手術時間范圍在35-80分鐘，平均54分，一般要求患者臥床48小時后下床活動，住院日3-7天。手術后切口疼痛輕微，術后均無需止痛，全部切口均一期愈合，切口平整，無陰囊積液積血，未發現補片排異反應，隨診無復發病例，療效滿意。

3 討 論

腹股溝疝是普通外科的常見病，多發病，也是普外科醫生必須掌握的基本手術，但傳統的手術方法是將不同解剖層次的組織通過縫合強加在一起，特別是對巨大疝，復發疝，老年疝等腹橫筋膜嚴重薄弱，腹股溝后壁嚴重缺損，周圍組織纖弱無法利用修補縫合的，而不得不利用自體組織做疝成型術，不但手術復雜，而且費時，改變了原有的解剖結構，術后復發率相對較高，術后疼痛不適，緊張感等并發癥較多，而無張力修補術彌補了上述缺點，根據腹股溝的解剖特點和臨床表現證明加強腹股溝管后壁是防止疝復發的重要環節，而網片的應用剛好解決了這一問題，植入后補片覆蓋整個腹股溝管后壁。補片有良好的組織相容性，結締組織細胞會很快進入網孔中，形成致密的纖維結締組織，與腹橫筋膜牢固愈合，加強后壁，降低了復發率，即節約了手術時間，又相對簡單，更符合人體生理解剖結構，利于手術后恢復。無張力疝修補術以其適應癥廣，并發癥少，疼痛輕，無牽扯感，術后恢復快，復發率低等優勢，已被廣大外科醫師所認可。無張力疝修補術在我國的開展已相當廣泛并且已十分成熟。

我院25例采用無張力疝修補術的病例，通過隨訪，尚未發現術后復發的病人，已作為我院治療成人腹股溝疝的主要方式。病人無張力疝修補術后6-24h內即可下床活動（但還是建議術后5天內防止劇烈運動及咳嗽，傷口沙袋加壓1-2天）。

在手術操作過程中的幾點體會和注意事項：①嚴格無菌操作，如果補片一但感染，就成為異物，處置起來相當棘手，有可能將其取出導致手術失敗。②徹底止血，止血不徹底易形成血腫誘發感染，導致手術失敗。③網片應放置在：a.恥骨上；b.精索周圍，以形成人工內環；c.向頭側放置在腹內斜?。炷ぃ\面；d.外側放置在腹外斜肌腱膜底下。④為了減少術后復發的危險，網片需足夠大，建議用7.5×15cm標準平片，以覆蓋腹股溝三角以外3-4cm的組織[4]。⑤補片植入時應緊貼腹橫筋膜，中間不宜有提睪肌等組織，這樣會愈合更牢固。⑥注意保護神經，誤將神經縫入或結扎，則手術后可發生持續性疼痛。⑦仔細檢查是否有多疝并存或雙側疝氣。⑧手術禁忌癥：手術野皮膚有感染病灶，成長期的兒童，絞窄性腹股溝疝的病人，均不宜行無張力修補。腹內壓增高的病例（如腹水，尿潴留，嚴重的慢性咳嗽，習慣性便秘）或其他全身性嚴重疾病（如肺源性心臟病，心力衰竭），待病情控制后再考慮是否行無張力修補。

無張力疝修補術優點：由于采用人工合成材料無張力修補，即保持了正常解剖結構，又符合現代解剖、生理學基礎。平片妥善縫合固定后，不但加強腹股溝管后壁，而且內環只容精索通過，從而杜絕了疝復發的解剖基礎，符合疝外科手術原則。

綜上所述，Lichtenˉstein無張力疝修補術，符合人體生理，價位較合理，手術操作不復雜，療效好，并發癥少，術后1周即可恢復一般體力活動，復發率低，值得推廣應用，特別是在廣大農村基層醫院。

參考文獻

[1][2] 張宗民 腹外疝 外科學（本科第7版）人民衛生出版社.主編吳在德，吳肇漢.2008：393-394.

[3] 腹股溝疝，股疝和腹壁切口疝手術治療方案（草案）中國實用外科雜志，2001，21（10）.

[4] Lichtenstein Herniaoplasty By Dr.PK Amid President of American Hernia Society，Dirctor Lichtenstein Hernia Institute.