68例妊娠期合并糖尿病臨床治療體會

【摘要】 目的 探討妊娠期合并糖尿病的診斷和治療，分析此病癥治療規范后的臨床效果。研究降低母兒用運動治療和胰島素治療相結合，可有效降低母胎（嬰）并發癥。若及時治療，可以對母胎（嬰）的治療結果有相當顯著的并發癥的途徑。方法 對2007年5月至2012年5月在我院治療的68例妊娠合并糖尿病婦女的臨床治療情況進行回顧分析，并對患者進行了運動療法、飲食療法、藥物療法等治療方法。結果 妊娠期合并糖尿病患者通過運動療法、飲食療法、藥物療法三種治療方法，41（60.29%）例剖腹產和27（39.71%）例順產，新生兒均未發生低血糖或呼吸窘迫綜合征，1例發生酮癥酸中毒（1.47%）胎兒胎死宮內。結論 妊娠期糖病危害性較大，及早發現糖尿病，采取控制血糖，可減少妊娠期并發癥及圍產兒多種并發癥，降低新生兒死亡率，利于母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠期；合并糖尿病；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.154 文章編號：1004-7484（2012）-08-2539-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕產婦在妊娠過程中，首次發現的糖耐量異常。GDM是一種危險的合并癥，對孕婦和胎兒都有嚴重危害，并且近年來患病率有明顯上升趨勢[1]。使改善[2]。我院2007年5月至2012年5月收治妊娠合并糖尿病68例，對患者均進行盡早診斷治療，取得了可喜的療效，現將結果進行具體系統分析。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月-2012年5月，在我院治療的妊娠期糖尿病患者共68例，患者年齡范圍為20歲-37歲，平均年齡為28.3歲；其中初產婦47例，占69.12%，經產婦21例，占30.88%；患有家族糖尿病病史的患者33例，占48.53%。41例患者實行剖宮產，占60.29%，27例順產，占39.71%。1例酮癥酸中毒胎死宮內，占1.47%，67例新生兒健康存活，占98.53%，其中1例胎兒生長受限致新生兒重度窒息，轉兒科預后好，治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 運動療法 運動療法是指指導妊娠期糖尿病患者在每日用餐后做適時適量的運動，非常有利于控制血準體重來進行熱量計算，若母嬰（胎）總熱量為147Kj/（kg·d），則蛋白質用量不超過1.6g/（kg·d），總熱量中的45%-55%左右為碳水化合物，總熱量的33.2%左右為脂肪[3]。提倡少量多餐制，注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，為避免夜間低血糖的發生建議睡前加餐。并每天補充鈣劑、葉酸和鐵劑，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。

1.2.2 藥物療法 藥物治療是指普遍采用胰島素療法來治療血糖不達標患者，按劉東巖等[6]制訂的妊娠期糖尿病胰島素治療方案，進行飲食治療者如1周內仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L則開始胰島素治療。胰島素用量與孕婦體重及孕周有關系，但主要取決血糖升高程度，平均胰島素的用量為：妊娠初期為0.75到0.85u/（kg·d），妊娠中段為0.85到1.5u/（kg·d），妊娠后期為0.95到1.25u/（kg糖值[2]。同時要注意，不適宜運動時間過久，普遍以25-35分鐘為最佳，選擇有節奏的運動項目，如散步等，避免進行劇烈的運動。值得注意的是，先兆早產或者合并其他嚴重并發癥者不適于進行運動。

1.2.3 飲食療法 飲食療法的主要目的是，促使孕婦熱量與體內胎兒熱量都可以得到有效控制。由于妊娠期胎兒生長發育所需的能量均由其母體所提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過于嚴格，否則容易產生饑餓性酮癥。涉及精確用量及具體用法時，根據24小時血糖水平來判定胰島素用量：BG每升高1mmol/L，加3-4U，需要仔細觀測孕產婦每餐的前、后2小時血糖以及睡前血糖值，以此做為調整依據。妊娠達27.5周以后，應該月每個做1次超聲復查，檢測病人的羊水量及胎兒發育等情況[4]。

1.3 判定療效的標準 未孕前患有糖尿病者要在血糖控制理想后再妊娠。確診為GDM和GIGT者，均應先指導患者進行飲食治療，一經確診，必須立即采用飲食療法與運動療法相結合，必要時采取胰島素藥物治療，定期做血糖控制。根據2008年中華婦產科分會產科學組和中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組聯合發布了《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》推薦妊娠合并糖尿病患者血糖控制標準為：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，夜間血糖4.7-6.7mmol/L，三餐前血糖3.3-5.8mmol/L。

2 結 果

本組妊娠糖尿病確診病人中，68例妊娠期糖尿病孕婦均通過運動療法與飲食療法本組妊娠糖尿病病人中，對23例加用胰島素皮下注射療法，占33.82%治療效果明顯。其余病人都沒有使用降糖藥。其中有1例26歲經產婦患者，妊娠34.5周時發生死胎兩次，沒有GDM家族史。該次在妊娠22.5周時，出現口干、常飲和多現象尿，最后確診為妊娠期糖尿病，應用胰島素皮下注射后，血糖波動5.8-6.1mmol/l。妊娠33.5周時，因有輕度子癇前期并胎兒宮內生長受限而入院治療，并于妊娠34.5周時進行剖腹產。新生兒出生體重2.1kg，重度窒息，搶救后轉兒科治療后痊愈出院。1例為21歲初產婦，沒有GDM家族史，在妊娠24.5周時，空腹血糖檢驗值為11.5mmol/L，確診為妊娠期糖尿病，對其進行了為期一周的采用運動療法加飲食療法后，復診血糖達到正常，此后，在未繼續進行監測及控制飲食的情況下。妊娠27.5周時出現口干、常飲和尿多現象，當時未診治，于妊娠29.5周時出現糖尿病酮癥酸中毒，導致昏迷，之后胎死宮中。

3 討 論

近幾年來，妊娠期糖尿病的發病率呈上升趨勢。該病嚴重時會導致孕期出現畸形胎兒、酮癥酸中毒、流產、死產等，對孕婦以及嬰（胎）兒造成極大身心創傷。所以必須及早診斷治療，減少孕產婦母兒并發癥。我國專業的孕期糖尿病治療合作小組成立后，應該謹遵醫學的嚴謹原則，制定適宜我國情況的GDM診斷方法和篩查標準。糖尿病患者在準備懷孕前應進行一個全面體檢，包括心電圖、血壓、眼底、腎功能等方面，以確定患病的分級，看是否適合妊娠。糖尿病患者若已并發比較嚴重的心血管疾病、腎功能退化或出現網膜病變者，則不能妊娠，若已懷孕，必須盡早終止。又能妊娠意向的糖尿病患者，在懷孕前應必須使血糖恢復到正常水平。若患者在未孕時使用口服藥物降糖，孕前須改用胰島素來控制血糖。

本組大部分患者都是在常規篩查時侯發現的妊娠期糖尿病，基本不需用藥，少數采用胰島素治療法。即便是產生糖尿病酮癥酸中毒的患者，在接受及時有效的治療和監護之后，母胎均健康正常，經過研究，可以看出，即使年齡不超過25歲并且無糖尿病家族史，最年輕在21歲也有可能發病，妊娠22.5周時也可能會產生妊娠糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒現象。此外，受孕7.5周內或者停經9.5周前是產生胎兒先天畸形的最危險時期。由此可知，處于妊娠初期以及已有懷孕意向的婦女，非常有必要進行空腹及餐后血糖的常規化化驗。妊娠期糖尿病不僅會對妊娠結果產生嚴重影響，還存在兩個不容忽視的問題：①在妊娠期間患糖尿病的婦女，未來患糖尿病的機率會比正常人高；②婦女在妊娠期間患有糖尿病的話，所生產的小孩患上糖尿病的機率也會比正常人高。

總而言之，妊娠期糖尿病對母嬰的危害性不可小看，盡早診斷和治療糖尿病，能夠有效的減少妊娠期并發癥，大力降低新生兒死亡率，對母嬰安全意義重大。

參考文獻

[1] 尚強.43例妊娠合并糖尿病的臨床治療與分析[J].中國民康醫學，2010（19）：2474-2475.

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[3] 陸桂月，顧京紅，黃亞絹.妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2009（10）：784-785.

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[5] 劉影，張慕玲，張紅.妊娠合并糖尿病52例臨床分析[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2010（02）：152-153.

[6] 劉東巖，吳連芳，李光輝.妊娠期糖尿病胰島素治療與圍生兒預后.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：283.