小兒反復呼吸道感染的臨床病因分析

【摘要】 目的 探討小兒反復呼吸道感染的臨床病因。方法 選取2011年5月至2012年5月我院收治的100例反復呼吸道感染的患兒及在兒童保健科體檢的健康兒童100例為研究對象，對兩組兒童可能導致免疫功能缺陷的16項因素進行檢查，并對兩組就檢查結果進行比較。結果 兩組兒童在蛋白質營養不良，維生素A缺乏，鐵、鋅、鈣、鎂、銅元素缺乏，缺鐵性貧血，佝僂病，哮喘，先天性心臟病，長期使用免疫制劑等12個方面存在顯著性差異，P<0.05。結論 加強對兒童的合理營養，提高抵抗力，有助于預防兒童反復呼吸道感染。

【關鍵詞】 小兒；反復呼吸道感染；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.140 文章編號：1004-7484（2012）-08-2528-02

反復呼吸道感染（RRTI），是嬰幼兒易發疾病，易反復發生呼吸道感染，病程持續時間長，易以治愈，嚴重影響嬰幼兒的生長發育及身心健康[1]。因此對呼吸道感染病因進行深入探討，降低嬰幼兒呼吸道感染非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料以100例我院2011年5月至2012年5月期間收治的發生反復呼吸道感染的患兒為臨床分析對象，所有病例均符合反復呼吸道感染診斷標準[2]，已經排除了氣道異物、支氣管哮喘與先天性喉喘鳴等。年齡段為1-10歲，平均年齡為4.5歲。患兒男女比例為57：43。有27例反復上呼吸道感染及73例反復下呼吸道感染，急性氣管炎、急性支氣管炎與急性肺炎分別為19例、35例與19例。城鎮患兒、本地農村及流動人口患兒分別為45、55。在入院時患兒都給予了相應的抗生素進行治療。該組患兒有部分出現了并發癥，并發癥診斷參照諸福棠《實用兒科學》（第7版）的相關標準。另從在我們兒童保健科體檢健康的兒童中選100例作為參照組，男女比例為56：44。年齡段為1-13歲，平均年齡為5.2歲，城鎮患兒、本地農村及流動人口患兒分別為53、47。兩組患兒的年齡、性別及來源無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

對兩組患者進行血常規檢查、營養狀況分析、微量元素檢查與有無并發癥發生等，對蛋白質營養不良，維生素A缺乏，鐵、鋅、鈣、鎂、銅元素缺乏，缺鐵性貧血，佝僂病，哮喘，先天性心臟病，長期使用免疫制劑等12個方面進行綜合性分析。根據對檢查結果、病因的分析，對反復呼吸道感染的制定針對性的治療方案。

1.2 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，采用x2檢驗方法，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童合并癥分析。

反復呼吸道感染組患兒在蛋白質營養不良，維生素A缺乏，鐵、鋅、鈣、鎂、銅元素缺乏，缺鐵性貧血，佝僂病，哮喘，先天性心臟病，長期使用免疫制劑等12個方面的比率顯著高于健康兒童組，存在顯著性差異，P<0.05，詳細結果，見表1。

RRTI組8例粒細胞減少癥患兒中，1例<10.5×109，3例<1.0×109，4例<1.5×109健康組中1例為<1.5×109，健康組1例和RRTI組7例粒細胞減少患兒經施保利通片和升白細胞藥物治療2周后復查都升到正常范圍，考慮繼發性粒細胞減少，另1例多次復查仍低，考慮先天性粒細胞減少癥，但兩組總體無統計學意義P>0.05。鐵、鋅、鈣元素，維生素A，和血紅蛋白的定量檢測兩組有統計學差別，P<0.05，詳細結果，見表2。

兩組營養狀況（體重）評價，存在統計學差異，P<0.05，詳細結果，見表3。

2.2 各年齡段反復呼吸道感染分析 將該組患兒按照年齡劃分成0-2歲、2-4歲、4-6歲、6-8歲、8-10歲，5個年齡段，發病率分別為：44.0%（44/100）、23.0%（23/100）、19.0%（19/100）、9.0%（9/100）、5.0%（5/100），0-2歲年齡段患兒發病率明顯高于另外四個年齡段，P<0.05，2-4歲年齡段發病率次之。提示年齡越小，疾病抵抗力越差，反之，年齡增大，發生反復呼吸道感染的機率會明顯下降，P<0.05。

3 討 論

反復呼吸道感染發病率一般發生在年齡較小的患兒身上，即0-2年齡段的發病率最高，顯高于其他幾個年齡階段，P<0.05。這提示小兒每個系統器官正在迅速發育期，其自身免疫力還不健全，年齡越小，免疫力越低下，如果發生感染情況，局限能力差，容易發生感染擴散。結果另表示，蛋白質營養不良，鐵、鋅、鈣元素缺乏，維生素A缺乏，哮喘疾病，先天性心臟病，長期應用免疫制劑等因素對小兒呼吸道反復感染有著極其容易的影響。患兒組合并該類并發癥的發病率比健康體檢組要高，P<0.05。這提示患兒合并此方面的疾病更容易得反復性呼吸道感染。在多種合并癥因素中，營養不良是患兒反復呼吸道合并癥的首位。這說明豐富的營養是提高小兒免疫力的重要因素之一，反之營養不良會使小兒缺乏免疫力易患感染性疾病的主要原因之一[3]。患兒如果缺乏鐵、鋅、鈣元素，會導致IL-6、IL-4活性下降，含鐵酶的合成與鐵依賴性酶的活性會下降，缺鋅也會導致體內相關的酶的活性下降。鈣的缺乏，不僅會導致吸收障礙，還會使鈣、磷代謝紊亂，使骨骼及神經功能的生長發育受到影響，造成免疫功能下降[4]。缺乏維生素A會導致患兒呼吸道黏膜干燥，纖毛減少，由此，導致患兒免疫功能紊亂、低下。

先天性心臟病患者易反復發生呼吸道感染，與先天性心臟病導致體循環血量顯著減少，長期肺循環淤血，導致換氣功能障礙有關[4]。哮喘與RRTI存在密切聯系，哮喘患者自身的慢性炎癥及AHR引起的支氣管痙攣，腺體分泌增多，引流不暢而發生病原菌感染。RRTI除與以上因素相關外，和GER也存在密切關系，國內外學者都認識到GRE與某些肺部癥狀有關，黃林霞，黃珍等對12例反復支氣管肺炎患兒進行24小時PH監測顯示有9例存在胃食管返流，目前認為其機制為胃液對上呼吸道感受器和食道黏膜感受器的刺激，以及對呼吸道的化學損害，從而使呼吸道的防御能力減弱，有利于病原菌的入侵和定植。

綜上結論，多種病因會引起小兒反復呼吸道感染，因其病因復雜，需進行全面考慮，才能制定出有效的治療方案。同時需加大對嬰幼兒呼吸道感染疾病的宣傳力度，積極預防導致疾病復發的因素，同時加強營養、合理膳食搭配等，都可以增強嬰幼兒抵抗力有助于預防小兒反復呼吸道感染的發生。

參考文獻

[1] 陳汶，盧亞陵，鄭紅.103小兒反復呼吸道感染的病因分析及臨床意義[J].重慶醫學，2008，37（7）：759-761.

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[3] 郭惠順，劉靜，劉寶君，等.165例小兒反復呼吸道感染病因分析[J].中國社區醫師，2007，9（3）：38.

[4] 黃文瑞.多種微量元素佐治反復呼吸道感染患兒療效及免疫學觀察[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（2）：152.