腸癌并肝轉移介入治療與姑息化療臨床對比分析

【摘要】 目的 探討腸癌并肝轉移介入治療與姑息化療臨床對比分析。方法 105例結直腸癌肝轉移患者，隨機分為兩組，治療組為行肝動脈介入栓塞化療，對照組為行單純全身化療。結果 治療組和對照組在OS、OSL、mTTP中進行比較顯示均有顯著性統計學差異（P<0.05）。結論 患者應用綜合治療后，在OS、OSL、mTTP方面的療效表現相對于單純應用全身化療療效顯著，可以應用于臨床治療。

【關鍵詞】 腸癌；肝轉移；介入治療；姑息化療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.139 文章編號：1004-7484（2012）-08-2527-01

根據文獻報道，大約有35%的腸癌出現肝轉移，尸檢證明死于大腸癌的患者中60%-70%有肝轉移。肝轉移的診斷與治療是腸癌診治中的重要組成部分[1]。我院根據這一情況于2009年3月至2012年5月共收治105例結直腸癌肝轉移患者進行治療，取得了較好的效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2009年3月至2012年5月共收治105例結直腸癌肝轉移患者，所有患者依據其癥狀表現、病史體征以及醫學影像資料進行診斷，其中還有89例患者經過肝穿刺細胞病理學證實。分組方法根據患者自身意愿進行不強制性分組，其中治療組33例，對照組72例。治療組患者資料：男性21例，女性12例；年齡從32歲到78歲不等，平均56歲；患病位置處于左半結腸者6例，處于右半結腸者10例，處于直腸者17例；患者肝轉移數量小于或等于3個者16例，大于3個者17例；進行姑息性治療者14例，進行根治性治療者19例。

對照組患者資料：男性50例，女性22例；年齡從28歲到74歲不等，平均53歲；患病位置處于左半結腸者15例，處于右半結腸者23例，處于直腸者34例；患者肝轉移數量小于或等于3個者40例，大于3個者32例；進行姑息性治療者28例，進行根治性治療者44例。治療組為行肝動脈介入栓塞化療，對照組為行單純全身化療。

2 臨床治療方案

臨床治療均參照FOLFOX4治療方案：第1天應用奧沙利鉑85mg/m，靜脈滴注2小時；第1-2天應用亞葉酸鈣200mg/133，靜脈滴注2h；亞葉酸鈣滴注完之后應用5-氟尿嘧啶400mg/1TI，靜脈滴注10分鐘；之后再應用5-氟尿嘧啶600mg/m，持續靜脈滴注22h；每2周重復一次，4周為1個治療周期。

化療方案應用表柔比星40-60mg或絲裂霉素10-20mg。最多化療3次，兩次化療時間間隔不低于3周，特殊情況應遵醫囑適當延長化療周期。

化療應用Seldinger技術，經肝動脈介入栓塞化療方案，首先穿刺置入5F導管，對腹腔動脈或肝總動脈施行造影術，詳細了解病變的數目、位置、性質等情況后，把導管插入肝固有動脈，或應用5-氟尿嘧啶1.0g及順鉑40-60mg進行肝總動脈藥物灌注，之后再把導管插入肝右、左動脈或肝固有動脈進行化療性栓塞。栓塞劑為帶有化療藥物的超液化碘油5-30ml和明膠海綿條，分別行腫瘤的外周和動脈栓塞。

3 結 果

3.1 療效評價指標[2] 各組間中位無進展生存期（mTTP）、總生存期（OS）、出現肝轉移后生存期（OSL）。

3.2 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0，隊列分析兩組間結果。

3.2.1 分類變量：列頻數表。

3.2.2 各組間性別比例、KPS、CEA、病理分級、肝內轉移灶數目、化療藥物種類經X2檢驗，各組年齡變量經單因素方差齊性檢驗，可做t檢驗。

生存曲線比較：①擬合生存函數，估計生存率：乘限估計法，又稱Kaplan-Meier法。②單變量分析的比較生存分布：非參數方法的Logrank檢驗（對數秩檢驗）。

兩組間中位無進展生存期（mTTP）、總生存期（OS）、出現肝轉移后生存期（OSL），詳細結果，見表1。

4 討 論

美國著名醫師Kemeny[3]及其同事比較了肝切除術后HAI+全身化療組與單純應用靜脈化療組的差異。156例肝切除術后患者被隨機分入兩組，一組接受6個周期的全身化療，另一組接受6個周期肝動脈灌注化療（HAI）聯合靜脈化療，單獨靜脈化療與HAI聯合靜脈化療相比，中位生存期分別是59.3個月和72.3個月（P=0.1）。兩年生存率分別達72%和86%，（P<0.05），兩年生存率分別達60%和90%（P<0.05）。這些數據表明，在進行肝切除術后，聯合化療能有效的控制局部病變，自然而然地也提高了患者的兩年生存率。此研究初步顯示聯合化療對肝轉移癌切除術后輔助化療有一定的優勢，而結直腸癌肝轉移后自然生存期很短，其中位存活期只有5-10個月。

因此，如何進行肝轉移的處理是提高結直腸癌患者生存率的關鍵因素之一[4]。本研究不適用于不愿接受化療或不符合手術條件的結直腸癌肝轉移患者的療效對比，目前國內外也缺乏這類患者隨機對照治療的研究。

綜上所述，本研究初步認為肝動脈灌注化療栓塞聯合系統化療對結直腸癌肝轉移療效優于單純系統化療，有可能成為失去手術切除患者的臨床選擇手段，為臨床治療提供一定的參考，為今后結直腸癌肝轉移治療的隨機對照研究提供線索。但由于是回顧性資料，樣本量也較小，所以還需要擴大樣本量，標化系統和局部給藥，進行隨機前瞻性臨床研究。

參考文獻

[1] 江四峰，孟珂偉，等.結直腸癌肝轉移同期切除6例報告[J].肝膽胰外科雜志，2008，8（1）：42-43.

[2] 王舒寶結腸癌術后復發及肝轉移的外科治療[J].中國實用外科雜志，2008，51（12）：135.

[3] Kemeny J，et a1.A population—based study of the incidence，hepatic metastases from eoloreetal，2008，8（11）：1885-1893.

[4] 郝希山，梁寒，王曉娜，等.723例結腸癌患者術后多因素分析[J].中國腫瘤臨床，2009，6：17-23.