腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的療效，以供臨床參考。方法 選擇我院2009年5月-2012年4月收治的慢性結石性膽囊炎患者190例，隨機分為兩組各95例。對照組給予傳統開腹手術治療，觀察組給予腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療。比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量和術后并發癥發生率的差異。結果 與對照組比較，觀察組住院時間短、術中出血量少、術后并發癥發生率低，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組手術時間比較，差異無統計學意義（p>0.05）。結論 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎手術創傷小、術后恢復快，且并發癥少，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；逆行次全切除；慢性結石性膽囊炎；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.137 文章編號：1004-7484（2012）-08-2525-02

近年來，隨著人們飲食結構的變化，膽囊疾病的發生率逐年遞增，慢性結石性膽囊炎是其中較為常見的一種。在藥物保守治療無效的情況下多選擇手術治療。腹腔鏡手術以其微創、安全、經濟等優點為廣大患者所青睞，在臨床的應用也越來越廣泛[1]。我院應用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎，取得了滿意的效果，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月-2012年4月收治的慢性結石性膽囊炎患者190例作為研究對象，經B超檢查確診。患者膽囊壁層次不清或瘢痕化，膽囊前三角區、壺腹部下端邊界不清。同時排除心肺功能不全、出凝血機能障礙、糖尿病、Mirizzi綜合征、過度肥胖及其他腹腔鏡手術禁忌癥患者[2]。

采用隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組各95例。對照組患者年齡38-65歲，平均年齡為（48.36±10.42）歲；病程2-8年，平均病程為（5.15±1.92）年；體重57-82kg，平均體重為（64.37±8.26）kg；其中男性58例，女性37例。觀察組患者年齡35-64歲，平均年齡為（47.95±10.33）歲；病程2.5-10年，平均病程為（5.33±1.87）年；體重56-80kg，平均體重為（64.03±8.15）kg；其中男性59例，女性36例。

兩組患者從年齡、體重、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均采用氣管內插管、靜脈復合麻醉。對照組患者給予傳統開腹手術治療。觀察組患者給予腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療。采用四孔法進行手術操作，建立CO2氣腹。暴露膽囊、壺腹和膽囊管交界處，分離膽囊周圍粘連。如粘連帶內有粗血管，囊動脈解剖不清時可采用刀頭慢速檔切斷膽囊動脈，保持粘連帶具有一定的張力，避免十二指腸等相關部位損傷。采用抓持鉗提起肝臟邊緣，牽引膽囊底，自膽囊底開始分離膽囊床間隙，超過壺腹部后，找到膽總管進行結扎。注意器械械熱傳導損傷膽總管、右肝管。沿膽囊管分離至膽總管，在距離膽總管0.5cm左右的位置處理膽囊管。避免擠壓膽囊，分離壺腹部時盡量保持膽囊頸和膽囊管呈銳角。如膽囊管與膽總管粘連較為嚴重，可將膽囊頸部切開，探明膽囊管方向后再行游離，并采用鈦夾夾閉膽囊管。術畢于肝下留置多孔引流管。術后常規使用抗生素以預防感染[3]。

1.3 統計學方法 數據均錄入SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者住院時間短、術中出血量少，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（p>0.05）。詳細結果，見表1。

2.2 術后并發癥比較 與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率低，差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組患者術后出現不同程度的皮下氣腫、肩頸酸痛等腹腔鏡手術特有的并發癥，是由于術中CO2殘留所致，未經特殊處理后均好轉。數據統計時未將其統計在內。詳細結果，見表2。

3 討 論

腹腔鏡下行膽囊切除術是膽道外科常見的手術，分為順行性切除和逆行性切除兩種術式。順行法由膽囊管開始，出血量較少、手術簡單、易于操作，是腹腔鏡膽囊切除手術的首選術式[4]。但在膽囊炎癥嚴重、與周圍組織器官緊密粘連、膽囊管和膽囊動脈不易顯露的情況下，宜采用逆行法由膽囊底部開始切除。該術式從解剖關系較為明確的膽囊底部開始逐步向膽囊頸部推進，避免了膽總管、血管損傷。術前必須詳細檢查，認真評估手術風險，明確膽囊壁厚度、粘連程度等膽囊周圍情況，保證手術的順利進行[5]。

本研究結果表明：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎手術創傷小、術后恢復快，且并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 魯葆春，任培土.膽囊逆行切除在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2009，15（4）：451-452.

[2] 韓文秀，孟翔凌，徐阿曼.腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥的防治體會[J].安徽醫藥，2009，13（7）：763-764.

[3] 楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（6）：68-69.

[4] 王維剛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術療效對比分析[J].中國醫藥，2009，4（10）：781-782.

[5] 何震宇，聞浩，李方龍，等.腹腔鏡下逆行法膽囊切除術治療復雜性膽囊疾病的臨床分析[J].南京醫科大學學報，2008，28（3）：392-393，399.