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三種充填材料和氫氧化鈣聯合修復磨牙髓室底穿孔的臨床觀察

2012-12-31 00:00:00閻雪
中國保健營養·下旬刊 2012年8期

【摘要】 目的 探討三種充填材料和Ca(OH)2聯合修復磨牙髓室底穿孔的臨床療效。方法 80顆髓室底穿孔的磨牙,隨機分三組,分別和Ca(OH)2聯合修補穿孔,再常規行根管治療及窩洞充填。結果 80顆患牙經三種充填材料和Ca(OH)2聯合修補,銀汞合金組治愈率為76.0%,玻璃離子水門汀組治愈率為93.3%,復合樹脂組治愈率為84.0%。齲源性穿孔治愈率為78.8%,醫源性穿孔治愈率為96.4%,穿孔直徑≤2mm的治愈率為91.8%,穿孔直徑>2mm的治愈率為74.2%。結論 用玻璃離子水門汀和Ca(OH)2聯合修補髓室底穿孔療效顯著,且穿孔直徑越小,穿通時間越短,炎癥越輕,治療效果越好。

【關鍵詞】 髓室底穿孔;銀汞合金;玻璃離子水門汀;復合樹脂;氫氧化鈣

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.135 文章編號:1004-7484(2012)-08-2524-01

磨牙髓室底穿孔形成的原因主要有兩方面:齲壞所致的穿孔和醫務人員操作失誤所致的意外穿孔。髓室底穿孔后可導致牙周組織的炎癥,不及時修復或修復不當,可導致患牙的拔除。為了保存患牙,臨床上有關穿孔修補的方法和使用的充填材料多種多樣。本文作者采用三種充填材料和Ca(OH)2聯合修補穿孔患牙80顆,取得顯著的臨床效果,現總結如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 門診收治磨牙髓室底穿孔的患者80例,男性52例,女性28例,年齡20歲-53歲。隨機分為銀汞合金組,玻璃離子水門汀組和復合樹脂組。其中,穿孔直徑≤2mm的患牙49顆,穿孔直徑>2mm的患牙31顆,醫源性穿孔患牙為28顆,齲源性穿孔患牙52顆,臨床檢查患牙無牙周袋,無松動或一度松動,無竇道,x線顯示患牙根尖周無嚴重病變,穿孔處牙槽骨有不同程度的吸收。根管暢通,可行根管治療。

1.2 材料 銀汞合金(安泰科技股份有限公司),玻璃離子水門汀(GC Fuji Ⅱ 玻璃離子水門汀),復合樹脂(3M ESPE Z250充填樹脂),氫氧化鈣(上海齒科材料廠)。

1.3 操作方法 患牙常規去腐,備洞,醫源性髓室底穿孔用NaCL沖洗,用腎上腺素棉球壓迫止血;齲源性髓室底穿孔,要去凈穿孔處增生的肉芽組織,用3%H2O3和NaCL交替沖洗,用腎上腺素棉球壓迫止血。調適量Ca(OH)2糊劑置于穿孔處,分別用銀汞合金、玻璃離子水門汀、復合樹脂封閉穿孔處。同時行根管預備,常規沖洗、隔濕、干燥,根管內置cp棉捻暫封一周,復診無不適,常規根管充填,窩洞永久充填。降低咬合,半年后無不適,進行全冠修復。術后要攝x線片做復查對比使用。如果穿孔區靠近根管口,需將擴大針插入根管內再修補穿孔處,待充填材料固化后拔出擴大針,防止充填材料堵塞根管口

1.4 療效評定標準 3年后復查結果為準。成功:治療后無不適,無松動,無竇道形成,x線片顯示根分叉處陰影縮小甚至消失。失敗:治療后患牙有自主表現,出現松動,竇道形成,x線片顯示根分叉處出現陰影或陰影擴大。出現上述任何一項指標均為失敗。

1.5 統計學方法 采用卡方檢驗進行統計學處理。

2 結 果

80顆患牙,經3年的觀察,治愈68顆,失敗12顆。其中穿孔直徑≤2mm的49顆患牙中,治愈45顆,穿孔直徑>2mm的31顆患牙中,治愈23顆。醫源性穿孔患牙為28顆,治愈27顆,齲源性穿孔患牙52顆,治愈35顆。銀汞合金與Ca(OH)2聯合修復患牙25顆,治愈19顆,玻璃離子與Ca(OH)2聯合修復患牙30顆,治愈28顆,復合樹脂與Ca(OH)2聯合修復患牙25顆,治愈21顆。以上結果,經卡方檢驗,P<0.05,治愈率均有顯著差異。

3 討 論

理想髓室底穿孔修復材料應具有:良好的生物相容性,對牙周組織無刺激性,可促進牙周組織的修復再生,誘導或引導牙骨質及牙槽骨的再生;有較強的殺菌、抑菌能力;無毒,不致癌,不致敏;封閉性能好,滲漏性小,在穿孔區可形成屏障,嚴密隔絕髓腔和穿孔區的牙周組織;流動性好,可快速凝固,藥效穩定而持久,使用方便[1-6]。Ca(OH)2和玻璃離子水門汀都具有以上特點,取材方便經濟。其中,Ca(OH)2鈣離子激發成骨細胞鈣化酶活性,改善局部礦物環境,促進骨細胞修復[7],可降解,即使超填也不會有不利影響。復合樹脂酸蝕后,與牙釉質形成機械性嵌合,但與牙本質和牙骨質的黏結性較差,所以充填物與洞壁黏結性不良。同時,復合樹脂具有較大的聚合收縮,邊緣密和性較差,易發生滲漏,引發炎癥[3]。銀汞合金雖操作簡便,但充填時極易發生超填刺激牙周組織,影響穿孔區愈合。可見,三組材料中玻璃離子水門汀和Ca(OH)2聯合修復磨牙髓室底穿孔療效顯著,值得推廣。

醫源性穿孔的療效高于齲源性穿孔,可能與醫源性穿孔內的感染炎癥程度較輕有關。髓室底穿孔直徑大預后差,可能是因為創傷大,滲出多,牙齦上皮容易長入穿孔處等原因,導致穿孔修復失敗。

參考文獻

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