三種充填材料和氫氧化鈣聯(lián)合修復磨牙髓室底穿孔的臨床觀察

【摘要】 目的 探討三種充填材料和Ca（OH）2聯(lián)合修復磨牙髓室底穿孔的臨床療效。方法 80顆髓室底穿孔的磨牙，隨機分三組，分別和Ca（OH）2聯(lián)合修補穿孔，再常規(guī)行根管治療及窩洞充填。結果 80顆患牙經(jīng)三種充填材料和Ca（OH）2聯(lián)合修補，銀汞合金組治愈率為76.0%，玻璃離子水門汀組治愈率為93.3%，復合樹脂組治愈率為84.0%。齲源性穿孔治愈率為78.8%，醫(yī)源性穿孔治愈率為96.4%，穿孔直徑≤2mm的治愈率為91.8%，穿孔直徑>2mm的治愈率為74.2%。結論 用玻璃離子水門汀和Ca（OH）2聯(lián)合修補髓室底穿孔療效顯著，且穿孔直徑越小，穿通時間越短，炎癥越輕，治療效果越好。

【關鍵詞】 髓室底穿孔；銀汞合金；玻璃離子水門汀；復合樹脂；氫氧化鈣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.135 文章編號：1004-7484（2012）-08-2524-01

磨牙髓室底穿孔形成的原因主要有兩方面：齲壞所致的穿孔和醫(yī)務人員操作失誤所致的意外穿孔。髓室底穿孔后可導致牙周組織的炎癥，不及時修復或修復不當，可導致患牙的拔除。為了保存患牙，臨床上有關穿孔修補的方法和使用的充填材料多種多樣。本文作者采用三種充填材料和Ca（OH）2聯(lián)合修補穿孔患牙80顆，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 門診收治磨牙髓室底穿孔的患者80例，男性52例，女性28例，年齡20歲-53歲。隨機分為銀汞合金組，玻璃離子水門汀組和復合樹脂組。其中，穿孔直徑≤2mm的患牙49顆，穿孔直徑>2mm的患牙31顆，醫(yī)源性穿孔患牙為28顆，齲源性穿孔患牙52顆，臨床檢查患牙無牙周袋，無松動或一度松動，無竇道，x線顯示患牙根尖周無嚴重病變，穿孔處牙槽骨有不同程度的吸收。根管暢通，可行根管治療。

1.2 材料 銀汞合金（安泰科技股份有限公司），玻璃離子水門汀（GC Fuji Ⅱ 玻璃離子水門汀），復合樹脂（3M ESPE Z250充填樹脂），氫氧化鈣（上海齒科材料廠）。

1.3 操作方法 患牙常規(guī)去腐，備洞，醫(yī)源性髓室底穿孔用NaCL沖洗，用腎上腺素棉球壓迫止血；齲源性髓室底穿孔，要去凈穿孔處增生的肉芽組織，用3%H2O3和NaCL交替沖洗，用腎上腺素棉球壓迫止血。調(diào)適量Ca（OH）2糊劑置于穿孔處，分別用銀汞合金、玻璃離子水門汀、復合樹脂封閉穿孔處。同時行根管預備，常規(guī)沖洗、隔濕、干燥，根管內(nèi)置cp棉捻暫封一周，復診無不適，常規(guī)根管充填，窩洞永久充填。降低咬合，半年后無不適，進行全冠修復。術后要攝x線片做復查對比使用。如果穿孔區(qū)靠近根管口，需將擴大針插入根管內(nèi)再修補穿孔處，待充填材料固化后拔出擴大針，防止充填材料堵塞根管口

1.4 療效評定標準 3年后復查結果為準。成功：治療后無不適，無松動，無竇道形成，x線片顯示根分叉處陰影縮小甚至消失。失敗：治療后患牙有自主表現(xiàn)，出現(xiàn)松動，竇道形成，x線片顯示根分叉處出現(xiàn)陰影或陰影擴大。出現(xiàn)上述任何一項指標均為失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結 果

80顆患牙，經(jīng)3年的觀察，治愈68顆，失敗12顆。其中穿孔直徑≤2mm的49顆患牙中，治愈45顆，穿孔直徑>2mm的31顆患牙中，治愈23顆。醫(yī)源性穿孔患牙為28顆，治愈27顆，齲源性穿孔患牙52顆，治愈35顆。銀汞合金與Ca（OH）2聯(lián)合修復患牙25顆，治愈19顆，玻璃離子與Ca（OH）2聯(lián)合修復患牙30顆，治愈28顆，復合樹脂與Ca（OH）2聯(lián)合修復患牙25顆，治愈21顆。以上結果，經(jīng)卡方檢驗，P<0.05，治愈率均有顯著差異。

3 討 論

理想髓室底穿孔修復材料應具有：良好的生物相容性，對牙周組織無刺激性，可促進牙周組織的修復再生，誘導或引導牙骨質(zhì)及牙槽骨的再生；有較強的殺菌、抑菌能力；無毒，不致癌，不致敏；封閉性能好，滲漏性小，在穿孔區(qū)可形成屏障，嚴密隔絕髓腔和穿孔區(qū)的牙周組織；流動性好，可快速凝固，藥效穩(wěn)定而持久，使用方便[1-6]。Ca（OH）2和玻璃離子水門汀都具有以上特點，取材方便經(jīng)濟。其中，Ca（OH）2鈣離子激發(fā)成骨細胞鈣化酶活性，改善局部礦物環(huán)境，促進骨細胞修復[7]，可降解，即使超填也不會有不利影響。復合樹脂酸蝕后，與牙釉質(zhì)形成機械性嵌合，但與牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的黏結性較差，所以充填物與洞壁黏結性不良。同時，復合樹脂具有較大的聚合收縮，邊緣密和性較差，易發(fā)生滲漏，引發(fā)炎癥[3]。銀汞合金雖操作簡便，但充填時極易發(fā)生超填刺激牙周組織，影響穿孔區(qū)愈合。可見，三組材料中玻璃離子水門汀和Ca（OH）2聯(lián)合修復磨牙髓室底穿孔療效顯著，值得推廣。

醫(yī)源性穿孔的療效高于齲源性穿孔，可能與醫(yī)源性穿孔內(nèi)的感染炎癥程度較輕有關。髓室底穿孔直徑大預后差，可能是因為創(chuàng)傷大，滲出多，牙齦上皮容易長入穿孔處等原因，導致穿孔修復失敗。

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