50例頭位胎膜早破與人工破膜的妊娠結局比較

【摘要】 目的 分析比較胎膜早破與人工破膜對妊娠結局的影響。方法 回顧性分2010年1月至2012年1月我院收治的胎膜早破患者50例，取同期在我院實施人工破膜的50例患者作為對照組，以上兩組患者一般臨床資料無統計學差異，分析比較兩組患者分娩方式及新生兒評分。結果 胎膜早破組患者剖宮產及新生兒窒息發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胎膜早破嚴重影響母嬰健康，因此應重視胎膜早破的預防并及早采取應對措施，減少母嬰并發癥。

【關鍵詞】 胎膜早破；人工破膜；剖宮產；新生兒窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.132 文章編號：1004-7484（2012）-08-2521-02

臨產前自然破膜者稱為胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）。胎膜早破是常見的分娩并發癥，與難產的關系密切，且近年來其發病率有上升趨勢。胎膜早破對母嬰危害性大，增加孕產婦病率及圍產兒死亡率，適當正確處理PROM是減少母兒病率的關鍵。本文收集了2010年1月-2012年1月在我院分娩的50例胎膜早破患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月我院收治的頭位胎膜早破患者50例，孕周分布30-42周，其中孕37周以下者8例，孕37周及以上者42例，平均年齡（26.5±2.3）歲；同時，取同期在我院實施人工破膜的50例產婦作為對照組，以上兩組患者年齡、孕齡及孕次等一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 胎膜早破診斷標準 臨產前孕婦訴有大量陰道流液，用陰道窺器見陰道后穹隆有積液或見羊水自宮頸流出，石蕊試紙測試羊水偏堿性，或陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶[1]。

1.3 對照組方法 選取單胎頭位、骨盆外測量正常、無明顯頭盆不稱、胎頭已銜接、宮頸Bishop評分≥7、宮頸口開大≥3cm、無妊娠合并癥的早期行人工破膜的孕產婦50例。破膜后立即聽取胎心，嚴密監測產程并觀察羊水性狀，期間出現胎兒宮內窘迫、羊水嚴重污染或產程進展不良者應急診行剖宮產術。

1.4 觀察指標 觀察以上兩組患者分娩方式及新生兒窒息情況。依據《實用新生兒學》第3版標準[2]，將新生兒出生1min Apgar評分≤7分診斷為窒息。其中4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料對比采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

胎膜早破組患者剖宮產率（30%）及新生兒窒息率（22%）均明顯高于早期人工破膜組（分別為6%和12%），且差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮產原因：胎膜早破組中6例因頭盆不稱手術，8例因宮內感染、羊水污染致宮縮不協調而手術，另有1例因其他原因手術。人工破膜組中剖宮產原因均為胎兒窘迫，詳細結果，見表1。

3 討 論

胎膜早破是圍生期常見的并發癥，是多種內外因素共同作用的結果。其常見病因包括生殖道感染、羊膜腔內壓力增高、宮內壓力不均、宮頸內口松弛、營養失衡等等，其中感染是其最重要的病因[3]。已有研究報道，早期人工破膜可降低剖宮產率和新生兒窒息率，且其并不增加臍帶脫垂及產褥感染的發生率，所以在嚴格掌握人工破膜指征、方法及監護的前提下，人工破膜是值得推廣的有效的產程干預手段[4]。相反，本研究發現，胎膜早破增加了剖宮產率和新生兒窒息率，胎膜早破本身并不是剖宮產的指征，但由于胎膜破裂后，羊水中的致病菌降低了子宮體和宮頸對縮宮素的敏感性，致子宮不協調性收縮，產程受阻，增加剖宮產的發生率。同時，胎膜早破后先露入盆受阻，不能順利完成分娩旋轉，使產程延長，且由于早產、羊水減少、感染等因素，導致新生兒窒息發生率明顯增高[5]。

胎膜早破對母嬰危害很大，因此早期預防和及時正確的處理尤為重要。胎膜早破的病因主要為生殖道感染、多胎妊娠、羊水過多、胎位異常、妊娠高血壓等。因此，為預防胎膜早破的發生，應加定期婦科檢查，及時發現并處理妊娠合并癥；在孕晚期應盡量減少婦科檢查，因其可能增加生殖道感染的幾率，對已經存在感染的孕婦要及時治療。出現胎膜早破后，應根據孕周、B超提示及胎盤成熟度等情況綜合考慮，選擇合適的處理方式。如胎膜早破發生在孕35周后，胎盤已經成熟，因胎膜早破增加了宮內感染的機會，故應常規應用抗生素，并盡快終止妊娠，破膜24小時仍不臨產者應采取助產或剖宮產方式終止妊娠。胎膜早破發生在28-35周孕齡時，且經檢查無感染，羊水池深>3cm者，提倡采取期待療法，絕對臥床休息，嚴密監測孕婦及胎兒生命體征，盡量避免不必要的陰道及宮腔檢查，減少宮內感染的機會[6]，同時，嚴密監測孕婦體溫、心率、注意有無子宮壓痛、羊水流出的量、顏色、氣味等等，延長孕齡，促胎肺成熟，待胎肺成熟后盡快終止妊娠。

總之，胎膜早破應重視病因預防，并根據不同孕周選擇合理的處理方式，適當延長孕周，常規進行預防感染治療，胎肺成熟后盡快終止妊娠，進而改善母兒預后，提高圍產質量。

參考文獻

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