老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

新疆鋼鐵公司職工醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830000

【摘要】 目的 探討老年重癥心力衰竭的急診內科治療方法。方法 選取本院2010年1月到2011年1年期間本院收治的72例老年重癥心力衰竭的患者，將這72例患者隨機分成觀察組36例，對照組36例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 71例老年重癥心力衰竭的患者經分組治療后，觀察組效果優6例（16.67%），效果良29例（80.56%），效果差1例（2.78%），效果優良率97.22%；對照組效果優2例（5.56%），效果良24例（6.67%），效果差10例（27.78%），治療優良率72.22%。兩組患者在效果優良率上具有顯著性差異，（X2=12.04，P<0.05），具有統計學意義。結論 對于老年重癥心力衰竭患者在常規治療的基礎上給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行急診內科治療，具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 老年；重癥；心力衰竭；急診內科；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.130 文章編號：1004-7484（2012）-08-2520-01

目前人口老齡化已經成為一個全球性的問題，而隨著年齡的增長，心力衰竭發病率也在顯著增加。老年重癥心力衰竭具有臨床危重、預后兇險的特點，一旦搶救不及時或者搶救不當，很容易導致患者的死亡[1]。并且這個老年患者大多存在并存病，體內各臟器功能都處于減弱狀態，臨床治療會面臨重重困難，在急診治療時十分棘手。本文選取本院2010年1月到2011年1年期間本院收治的72例老年重癥心力衰竭的患者，將這72例患者隨機分成觀察組36例，對照組36例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，比較兩組患者的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月到2011年1年期間本院收治的72例老年重癥心力衰竭的患者，將這72例患者隨機分成觀察組36例，對照組36例。其中觀察組男性19例，女性17例；年齡最小的64歲，最大的98歲，平均年齡為（81.01±2.25）歲；原發病是陳舊性心肌梗死的16例，急性心肌梗死7例，高血壓5例，肺部感染4例，腎衰尿毒癥2例，擴張性心肌病2例；心功能Ⅲ級26例，Ⅳ級10例。對照組男性18例，女性18例；年齡最小的63歲，最大的97歲，平均年齡為（81.21±2.03）歲；原發病是陳舊性心肌梗死的17例，急性心肌梗死8例，高血壓4例，肺部感染3例，腎衰尿毒癥2例，擴張性心肌病2例；心功能Ⅲ級27例，Ⅳ級9例。兩組患者在數量、年齡、性別、病情等一般資料上沒有顯著性的差異，P>0.05，沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，即針對患者的實際情況給予利尿劑、強心劑進行治療，可以給予靜脈微量注射硝普鈉治療[2]。

1.2.2 觀察組 在常規治療的基礎上給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，注意美托洛爾從小劑量開始，每次12.5mg-25.00mg，每天兩次，逐漸進行增量，最大劑量不超過50mg；厄貝沙坦氫氯噻嗪每天一片，每片含有厄貝沙坦75mg、氫氯噻嗪6.25mg。

1.3 臨床治療效果評價[3] 效果優：患者的臨床癥狀明顯好轉，患者的心功能改善二級或者恢復到Ⅰ級。效果良：患者的臨床癥狀部分的得到緩解，患者的心功能有所改善，但未達到Ⅰ級。效果差：患者的臨床癥狀沒有緩解，患者的心功能沒有改善或者加重。效果優良率：（效果優病例數+效果良病例數）/總病例數*100%。

1.4 統計學方法 本組臨床效果的數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，組間比較采取x2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結 果

71例老年重癥心力衰竭的患者經分組治療后，觀察組效果優6例（16.67%），效果良29例（80.56%），效果差1例（2.78%），效果優良率97.22%；對照組效果優2例（5.56%），效果良24例（6.67%），效果差10例（27.78%），治療優良率72.22%。兩組患者在效果優良率上具有顯著性差異，（x2=12.04，P<0.05），具有統計學意義，詳細結果，見表1。

3 討 論

老年重癥急性心力衰竭是一種臨床比較難處理的內科急診情況。本文對于觀察組患者在常規治療的基礎上給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。其中美托洛爾的阻斷β-受體的藥理作用大約和普萘洛爾作用相等，而對于β1-受體的藥理選擇性卻低于阿替洛爾[4]。美托洛爾在治療心力衰竭時，可有效減慢心率，抑制心的收縮力，降低自律性以及延緩房室傳導的時間，因為其對血管、支氣管平滑肌的藥理收縮作用比較弱，所以對患者的呼吸道影響也比較小，更有利于老年患者的治療。另一種藥物，厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑，其中的氫氯噻嗪可以促使交感神經系統以及腎素-血管緊張素系統被激活，可對抗降壓作用，并且可以降低血鉀的水平，而厄貝沙坦可以抵消因為利尿劑而誘發的各種代償機制，進而幫助加強利尿劑降壓的臨床效果，并且同時還可以選擇性的阻斷AT1亞型受體來發揮其降壓作用，此外，厄貝沙坦還能夠削減氫氯噻嗪所誘發血清尿酸的升高以及對血鉀的降低作用。

綜上所述，對于老年重癥心力衰竭患者在常規治療的基礎上給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行急診內科治療，具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 黃軍輝.淺談152例老年重癥心力衰竭急診內科急救治療[J].健康必讀雜志，2011，5（5）：62-63.

[2] 林修.老年重癥心力衰竭130例急診內科治療觀察[J].臨床急診雜志，2008，9（4）：215-216

[3] 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].醫學信息：中旬刊，2011，24（6）：2651-2652.

[4] 李百效.老年重癥心力衰竭100例急診內科治療分析[J].中國中醫藥咨詢，2011，3（4）：23-23.