宮頸細胞學ASCUS的臨床意義及檢驗

【摘要】 目的 探討宮頸細胞學檢查為意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）的臨床意義和檢驗處理方法。方法 2009年1月-2012年1月，對我院婦科就診的154例細胞學檢查為ASCUS患者行陰道鏡下活檢。結果 154例ASCUS炎癥70例（45.6%），宮頸上皮內瘤變（CIN）的發生率為53.8%，其中高級別CIN（CINII–III）17例（10.9%），癌的發生率為0.6%。結論 宮頸細胞學檢查為ASCUS時，可能是發現高度CIN的第一個信號。需引起重視。

【關鍵詞】 鱗狀細胞；宮頸；檢驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.128 文章編號：1004-7484（2012）-08-2518-02

【Abstract】Objective To investigate the cervical cytology screening for atypical squamous cells of undetermined significance （ ASCUS ） with its clinical significance and inspection method.Methods From 2009 January to 2012 January in our hospital，154 gynecological treatment cases of ASCUS patients with cytology were for biopsy under colposcopy.Results 70 cases of ASCUS inflammation in 154 cases （ 45.6%），cervical intraepithelial neoplasia （ CIN ） rate was 53.8%，including high level CIN （ CIN II - III ） 17 cases （ 10.9%），cancer rates for 0.6%.Conclusion Cervical cytology of ASCUS，may be the first signal in found CIN of height level.Need pay attention to.

宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌及癌前病變最常用的方法。目前采用TBS分類法，其中報告意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）的比例各單位相差很大，不少同行把ASCUS當作“垃圾桶”，把模糊不清的病例都放進去，使得ASCUS的比例很高。但臨床上對ASCUS的處理及隨診有分歧。本研究回顧了2009年1月-2012年1月，3年間在我院行宮頸液基細胞學檢查的3424例患者，對其中診斷為ASCUS的276例患者進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2012年1月對在我院婦科門診就診的3424例婦女行液基薄層細胞學檢查（TCT）。其中擬診為ASCUS276例，154例進行了陰道鏡評估和宮頸活檢。本研究154例ASCUS患者，年齡20歲-65歲，平均年齡43歲。

1.2 研究方法

1.2.1 宮頸細胞學檢查采用薄層液基細胞學技術進行檢測，專用頸管刷收集子宮頸外口在醋酸白上皮內異常血管、鑲嵌、醋白上皮邊界，對可疑病灶進行鏡下定位活檢，若鏡下未發現異常病灶或圖像不滿意，則取宮頸3，6，9，12點鐘方向活檢或行頸管搔刮術。最后確診以宮頸活檢或高頻電波刀電圈切除術（LEEP）或子宮切除的病理組織學診斷。

2 結 果

154例宮頸細胞學檢查為ASCUS的陰道鏡與組織學的相關性，對TCT結果ASCUS進行了宮頸活檢，154例ASCUS中CIN發生率為54.4%，高級別CIN（包括CINⅡ、CINIII）及浸潤癌發生率為10.9%。154例陰道鏡診斷與活檢病理結果診斷的相關性，詳細結果，見表1。

3 討 論

目前，三階梯技術即細胞學、陰道鏡、組織學是篩查、診治和管理宮頸癌前期病變的基本原則和標準診療程序[1-2]。早期發現、早期診斷是降低宮頸癌死亡率的關鍵；細胞學標本取材質量控制是準確發現病變的前提。應用高危型HPV檢測進行分流AS—CUS時，敏感性和陰性預測值非常高，但特異性和陽性預測值較低。假陽性增加了患者的精神負擔和過度治療，有些患者（特別是年輕患者）感染HPV后，病毒在8—10月后可自行消失，并不引起惡變[3]。相比之下，對于ASCUS者3月后復查細胞學，雖然敏感性較高危型HPV檢測低，但特異性卻較高。兼顧敏感性和特異性，我們認為，ASCUS患者的個體化管理很重要，應加強隨訪。復查細胞學，對患者無創傷，費用相對低，是有效的分流ASCUS的方法。對于依從性差或高危人群，宜采取高危型HPV檢測進行分流，或陰道鏡檢查及鏡下活檢明確診斷，隨即進行相應處理。

參考文獻

[1] Ferris DC，Cox TJ.Modern colposcopy： textbook and atlas[M].USA：Kendal/hunt Publishing Company，2004：144-483.

[2] 宋學紅.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）： 499-501.

[3] 蘇韻華，許丹，張五泉.宮頸癌及癌前病變多種篩查方法的研究進展[J].實用婦產科雜志，2009，25（9）：529-530.