系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果研究

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床恢復(fù)效果。方法 將我院收治的82例腦血管意外后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組給予常規(guī)藥物治療外加上規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。觀察、比較治療對(duì)兩組腦血管意外后遺癥患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 早期系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)果顯示，兩組治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)康復(fù)治療能促進(jìn)腦功能重組，全面改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)腦血管意外后遺癥患者具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)康復(fù)治療；腦血管意外；后遺癥患者；恢復(fù)效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.126 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2517-01

腦血管疾病一直威脅著人類(lèi)健康和生命安全，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)提高患者的自我生活能力有著重要的影響，并能讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。本研究選取我院收治的82例腦血管意外后遺癥患者，對(duì)其進(jìn)行分組干預(yù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，旨在探討系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)其恢復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇樣本為我院2010年7月至2012年4月收治的82例腦血管意外后遺癥患者，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并均符合腦血管意外后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上制訂）。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病1-4個(gè)月，伴有肢體功能障礙，生活不能自理但意識(shí)無(wú)障礙。將82例患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，對(duì)照組41例，兩組患者在性別、年齡及臨床基本情況等一般臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 康復(fù)治療方法 全組患者先控制血糖和血壓值，并接受常規(guī)藥物治療，有顱高壓征象者給予脫水劑，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。觀察組患者生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后便接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練.分別于康復(fù)治療前1天及治療8周后由同一醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，康復(fù)訓(xùn)練流程如下：①以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的易化技術(shù)為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法以及Bobath、Brunnstrom、PNF技術(shù)，訓(xùn)練每周5次，每次45min，以提高患者的肢體功能。②日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：臥床期學(xué)習(xí)向側(cè)臥位翻身，在保持正確臥位的同時(shí)練習(xí)床上起坐訓(xùn)練。學(xué)習(xí)從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等：加強(qiáng)穿衣、進(jìn)食、洗漱和人廁等技能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者在入院時(shí)和治療結(jié)束后均進(jìn)行隨訪觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)評(píng)價(jià)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)進(jìn)行分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 計(jì)量資料和分類(lèi)資料我們分別用兩樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)果顯示，兩組治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面比較差異具有顯著性，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。Barthel指數(shù)上觀察組與對(duì)照組相比，觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

對(duì)腦血管意外后遺癥患者的早期康復(fù)訓(xùn)練意義重大，無(wú)論是在腦損傷早期、后期還是晚期，也是影響腦血管后遺癥患者腦可塑性的非常重要的因素。功能重組理論認(rèn)為，腦損傷殘留部分通過(guò)病灶周?chē)M織不斷促進(jìn)功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能[3]。所以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)后遺癥患者的腦功能重組來(lái)說(shuō)，也有重要的促進(jìn)作用。本研究中我們通過(guò)進(jìn)行不同的康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，早期康復(fù)組在上下肢運(yùn)動(dòng)功能、偏癱肢體痙攣以及日常生活能力等方面上，均較常規(guī)藥物組改善明顯（P<0.05）。我們發(fā)現(xiàn)，治療后偏癱肢體痙攣評(píng)分較治療前顯著偏高，其原因我們分析可能這是與治療前患者處于休克期而逐漸進(jìn)入痙攣期有關(guān)。治療一個(gè)月后，大部分患者都經(jīng)歷了肌張力的變化，從弛緩到不斷增高，肌張力有的患者又重新恢復(fù)正常[4]。因此，早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療對(duì)于急性腦卒中患者作用明顯，可明顯改善其軀體運(yùn)動(dòng)功能，減輕其痙攣癥狀，并且在減輕其殘疾程度的基礎(chǔ)上提高其生存質(zhì)量。

早期科學(xué)的系統(tǒng)康復(fù)治療可增加患者的神經(jīng)功能和促進(jìn)患者的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，避免肩關(guān)節(jié)半脫位瘍等各 并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力能力的提高有著很大的幫助。所以早期系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)治療就顯得更為重要。近年來(lái)新的觀點(diǎn)認(rèn)為，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程對(duì)于患者來(lái)說(shuō)只是恢復(fù)速度逐漸減慢，而沒(méi)有終點(diǎn)[5]。那些有終生殘疾危險(xiǎn)的顱腦損傷患者仍可能通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練得到有效的恢復(fù)，并不斷去適應(yīng)新的環(huán)境。

綜上所述，對(duì)腦血管意外后遺癥患者早期采取積極的、綜合的、正確的康復(fù)訓(xùn)練，能全面改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和促進(jìn)患者的腦功能重組，有效減輕患者的病患程度，對(duì)腦血管意外后遺癥患者具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳毅.常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中病人療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（10）：25-27.

[2] 周道友，劉軍，邢詒剛，等.初發(fā)腦梗死后急性期抑郁發(fā)病率及相關(guān)因素的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2009，8（34）：7628-7629.

[3] 譚峰，顧衛(wèi).早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因子的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（9）：543-546.

[4] Joachim Liepert，Heike Bauder，Wolfgang HR.Mihnertreatment-induced cortical reorganization after stroke in humans[J].Stroke，2005，31：1210.

[5] 曾斟山，李曉濱，郭家松，等.督脈電針與神經(jīng)干細(xì)胞移植在脊髓損傷修復(fù)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（6）：468.