慢性重型肝炎患者血清生化指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性研究

【摘要】 目的 研究慢性重型肝炎（CSH）患者血清生化指標(biāo)水平與預(yù)后的相關(guān)性。方法 88例慢性重型肝炎患者根據(jù)預(yù)后情況分為死亡組和存活組兩組，分析患者血清中總膽紅素（TBIL）、甲胎蛋白（AFP）、清蛋白（A）、尿素氮（UN）、肌酐（Cr）和膽堿酯酶（CHE）水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 死亡組患者血清中總膽紅素（TBIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）高于存活組。清蛋白（A）、甲胎蛋白（AFP）、膽堿酯酶（CHE）水平死亡組低于存活組。結(jié)論 慢性重型肝炎患者血清生化指標(biāo)中總膽紅素（TBIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）越高，清蛋白（A）、甲胎蛋白（AFP）、膽堿酯酶（CHE）越低，并合并膽酶分離者，患者預(yù)后越差。

【關(guān)鍵詞】 慢性重型肝炎；血清生化指標(biāo)；相關(guān)性；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.125 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2516-01

慢性重型肝炎（chronic serious hepatitis，CSH）是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。重型肝炎發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差[1]。我們通過對(duì)88例慢性重型肝炎患者的臨床資料，分析了慢性重型肝炎患者各項(xiàng)生化指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2011年8月我院收治慢性重型肝炎患者88例。其中男68例，女20例，年齡22-70歲，平均43.5歲。HBV感染69例，HCV感染5例，重疊感染6例，藥物損傷3例，酗酒5例。88例患者經(jīng)治療后死亡35例（死亡組），存活53例（存活組）。另取90例健康體檢人群做對(duì)照組，其中男65例，女25例，年齡22-70歲。

1.2 儀器與試劑 采用普朗PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀分析患者血清生化指標(biāo)。試劑由（濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司）提供。

1.3 方法 所有患者入院時(shí)檢測(cè)總膽紅素（TBTL）、甲胎蛋白（AFP）、清蛋白（A）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和膽堿酯酶（CHE）。患者早晨空腹采集靜脈血。總膽紅素（TBTL）采用重氮法，甲胎蛋白（AFP）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法，清蛋白（A）用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法，尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）用化學(xué)比色法，膽堿酯酶（CHE）用速率法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢CSH患者血清生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 死亡組患者總膽紅素（TBTL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）高于存活組，且均高于正常對(duì)照組（P<0.01）；清蛋白（A）、甲胎蛋白（AFP）、膽堿酯酶（CHE）指標(biāo)死亡組低于存活組（P<0.01），詳細(xì)結(jié)果，見表1。

*與存活組和對(duì)照組相比，P<0.01；△與存活組相比，P<0.01。

2.2 膽酶分離者與預(yù)后的關(guān)系 88例慢性重型肝炎患者合并膽酶分離者56例，存活31例，死亡25例，死亡率44.6%；32例未合并膽酶分離的患者，存活22例，死亡10例，死亡率31.2%，兩組患者死亡率相比差異有顯著性（P<0.01），詳細(xì)結(jié)果，見表2。

3 討 論

總膽紅素（TBTL）臨床上主要用于診斷肝臟疾病，當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以膽紅素升高。本研究顯示，慢性重型肝炎患者死亡組總膽紅素（TBTL）水平高于存活組，說明TBIL的水平可反映CSH的預(yù)后[2]。

臨床上檢測(cè)肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）是常用的了解腎功能的主要方法之一。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎功能不全時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對(duì)人體有害的毒素。尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。和肌酐一樣，在腎功能發(fā)生損害時(shí)，尿素氮升高。本研究顯示，死亡組肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平高于存活組，說明隨著患者肝功能的衰竭，腎功能也受到影響，肝腎綜合癥發(fā)生率明顯升高[3]。

清蛋白是健康人血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，肝硬變合并腹水及其他肝功能嚴(yán)重?fù)p害（如急性肝壞死、中毒性肝炎等）營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病綜合征等均可導(dǎo)致清蛋白降低。本研究顯示，慢性重型肝炎患者清蛋白明顯降低，說明患者消化道功能障礙影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，出現(xiàn)清蛋白降低，易引起感染而致病情惡化[4，5]。

甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細(xì)胞，胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20 ug/L。檢測(cè)血清AFP主要是用于原發(fā)性肝癌、生殖系統(tǒng)腫瘤等惡性腫瘤的診斷或或鑒別診斷，可以動(dòng)態(tài)觀察相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過程、療效及預(yù)后評(píng)估。本研究顯示，死亡組患者的甲胎蛋白水平低于存活組，但均高于正常對(duì)照組[6，7]。

膽堿酯酶（CHE）是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)在臨床中。測(cè)定血清膽堿酯酶活性是協(xié)助診斷和評(píng)估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段。患者肝臟組織遭到破壞時(shí)，影響肝細(xì)胞合成膽堿酯酶。本研究顯示，死亡組患者的膽堿酯酶（CHE）水平低于存活組[8]。

“膽酶分離”通常是指在肝炎發(fā)展過程中，由于肝細(xì)胞的大量壞死，對(duì)膽紅素的處理能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)上升；同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持相當(dāng)長時(shí)間的高水平，從而進(jìn)行性耗竭，因此出現(xiàn)ALT下降，轉(zhuǎn)氨酶不高。本研究顯示，慢性重型肝炎患者合并膽酶分離者較未合并者預(yù)后差[9]。

參考文獻(xiàn)

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