小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果觀察

【摘要】 目的 分析小兒重癥肺炎合并心衰的臨床治療和探討小兒哮喘臨床治療的效果。方法 對我院在2008年1月至2011年11月期間接受診治的60例重癥肺炎合并心衰的患兒通過積極搶救、供氧、鎮靜止喘、強心利尿、控制感染等方法進行治療。將在此期間接收的110例患有哮喘的幼兒分成對照組和實驗組，對照組55例采用常規治療方法，實驗組55例在常規療法的基礎上外加孟魯司特進行治療，將臨床效果進行對比分析。結果 全部重癥肺炎合并心衰患兒在治療后健康出院。哮喘患兒的對照組在治療后總有效41例，有效率74.5%；實驗組總有效50例，有效率90.9%，實驗組治療效果明顯優于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒重癥肺炎合并心衰的治療要考慮到患兒呼吸，心臟的解剖和生理特點等方面。孟魯特明顯提高小兒哮喘治療的臨床療效，有效緩解癥狀，應在臨床中推廣和應用。

【關鍵詞】 小兒重癥肺炎；心衰；小兒哮喘；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.124 文章編號：1004-7484（2012）-08-2515-02

小兒重癥肺炎合并心衰及小兒哮喘是兒科的常見及多發病，前者多在嬰幼兒時期出現并且發病率和病死率極高，是幼兒死亡的主要病癥。后者的發病涉及到炎性臨胞和介質，呼吸道感染是導致發病的主要因素，臨床最典型特征為伴有哮鳴音的呼吸困難，其他為咳嗽、胸悶等。對于前者主要通過供氧、鎮靜止喘、強心利尿、控制感染等方法進行治療；后者在常規治療[1]的基礎上加入某些特效藥如孟魯司特進行治療，是目前比較認同的治療方法。我院在2008年1月至2011年11月期間共接受診治60例重癥肺炎合并心衰的患兒和110例患有哮喘的幼兒，均取得比較滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重癥肺炎合并心衰患兒組60例，其中男30例、女30例，年齡在一個半月至5歲之間、平均13個月。均無先天性心臟病，通過兒科學第四版小兒肺炎合并心衰的診斷標準確診。其中發熱28例，氣喘23例，呼吸困難27例，煩躁19例，少尿6例，鼻翼煽動7例。經檢查淋巴細胞增高18例。葡萄球菌感染6例，肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染5例，大腸埃希菌及肺炎鏈球菌3例。我院在2008年1月至2011年11月期間接受診治哮喘患兒110例，其中男65例，女45例，年齡在1歲至5歲之間，平均2.5歲。對照組55例，男32例、女23例，平均年齡2.4歲；實驗組55例，男33例、女22例，平均年齡2.6歲。所有患兒均根據第7版《兒科學》的診斷標準確診。為急性發病，具有典型的臨床癥狀如呼吸困難，咳嗽、氣喘等。兩組患者的性別比例、年齡組成及臨床癥狀無統計學意義，可以分析比較。

1.2 治療方法 重癥肺炎合并心衰患兒組：對于呼吸困難、紫紺的患兒通過鼻導管或者面罩給氧，嚴重缺氧時要用呼吸器及時給養，同時要控制氧流量，保持在每分鐘0.5到1L之間。要加強對呼吸道的護理及清理其分泌物，以保持呼吸通暢。對于氣喘的患兒可采用10%的水合氯醛或者冬非合劑等藥物進行治療。少尿并且心臟功能弱的患兒采用利尿劑毒毛旋花子甙K、西地蘭、酚妥拉明等治療。地塞米松0.3-0.5mg/（kg.d-1）并加入糖液可阻止炎癥滲出，有抗炎止喘的作用。對于發燒感染的患兒，一般先采取物理降溫，在發燒不退的情況下，采取注射青霉素或紅霉素進行治療。

哮喘患兒組：對照組采取常規療法；實驗組在對照組的治療基礎上通過口服孟魯司特進行治療，每次4mg，每天晚服1次，以一周為一個療程。

1.3 觀察指標及療效判斷 哮喘的觀察指標：每天注意觀察患兒的氣喘及咳嗽癥狀，哮鳴音的變化及治療時間。

診斷標準：治愈是在治療3天后，所有臨床癥狀消失；有效是治療7天后，哮鳴音減輕及咳嗽氣喘等臨床癥狀減輕或者消失；無效是治療7天后臨床癥狀無明顯改善或者加重。

1.4 統計學處理 本組研究采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析處理，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

重癥肺炎合并心衰的患兒組：患者的肺部炎癥及心衰均得到控制，全部健康出院。無一例死亡。

小兒哮喘組：對照組顯效41例、無效14例，總的有效率74.5%；實驗組顯效50例、無效5例，總的有效率90.9%，實驗組的治療效果要優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細結果，見表1。兩組治療時間比較情況，詳細結果，見表2，差異較明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

嬰幼兒常見疾病肺炎的主要并發癥心力衰竭可導致患兒死亡。重癥肺炎導致缺氧、酸中毒及病毒、細菌的感染，對肺組織造成傷害。在臨床上可通過供氧、鎮靜止喘、強心利尿、控制感染等方法進行治療[2，4]。要明確病情并檢測致病菌，以致選擇合適的抗生素。對于病毒感染者要及時使用抗病毒的藥物，為了使盡快發揮藥效主要通過靜脈給藥。在頭孢類藥物使用期間及停藥的20天內禁止使用含酒精的藥物和食物。為了防止痰阻和嗆咳，不要對新生兒使用鎮咳藥。另外小兒重癥肺炎合并心衰的治療要考慮到患兒呼吸，心臟的解剖和生理特點等方面。主要是由于炎癥引起缺氧，導致了肺小動脈反射性的收縮，形成了肺動脈高壓及右心的負荷增加，導致心衰；或者是病原體及毒素導致的心肌炎誘發心衰。而重癥肺炎除了微生物的直接侵襲外，微生物或其蛋白質可激發自身的免疫系統，導致微血栓及微循環障礙，因此臨床治療首先要控制肺部感染。目前小劑量肝素可有效治療小兒重癥肺炎。對于心衰的治療，由于幼兒的特定體質，要嚴格掌握洋地黃制劑的適用癥并使用偏小的劑量，必要時可用地高辛或西地蘭代替毒性較大的毒毛旋花子甙K。

RSV是引起呼吸道感染的主要病毒性病原，而小兒哮喘主要是由病毒呼吸道感染所致。所以要加強由病毒引起的呼吸道感染疾病的防治[3]。炎性介質白三烯可導致氣道平滑肌的收縮和氣道高反應性。孟魯司特是強效白三烯受體拮抗劑，可使氣道高反應性明顯減輕并消除炎性反應[5]。本次小兒哮喘組的實驗組在常規療法的基礎上在進行口服孟魯司特進行治療取得了滿意的治療效果。

通過對實驗組和對照組的臨床效果進行分析對比，小兒哮喘實驗組的總有效率要大于對照組，（P<0.05）；并且在臨床癥狀消失的時間上要早于對照組，（P<0.05）。

綜上所述，孟魯特明顯提高小兒哮喘治療的臨床療效，有效緩解臨床癥狀，應在臨床中推廣和應用。

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