新輔助療法在強化前列腺癌根治效果中的應用分析

【摘要】 目的 觀察探討新輔助療法聯合前列腺癌根治術治療前列腺臨床癌的臨床療效，總結其臨床經驗和臨床應用價值。方法 選取我院2009年1月至2011年1月前列腺臨床癌的患者20例，均先采取新輔助治療，然后行前列腺癌根治術，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。結果 20例患者顯效12例，有效6例，無效2例，術后并發癥3例（術后3個月出現輕度的壓力性尿失禁有2例，6個月出現輕度的壓力性尿失禁有1例，均能自行恢復，無需特殊處理），無1例遠期復發，總有效率為90.0%。結論 新輔助療法聯合前列腺癌根治術治療前列腺臨床癌的臨床療效較為理想，能夠有助于提高手術成功率，減少術后并發癥發生和遠期復發，安全性提高，值得臨床合理推廣和應用。

【關鍵詞】 新輔助療法；前列腺癌根治術；前列腺癌；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.123 文章編號：1004-7484（2012）-08-2514-02

前列腺臨床癌（cPca）指的是通過臨床診斷為前列腺癌，同時通過前列腺進行穿刺活檢后確診，是一類出現不同程度地血清中前列腺表面的特異性抗原（PsA）升高的前列腺癌。本文通過觀察探討新輔助療法聯合前列腺癌根治術治療前列腺臨床癌的臨床療效，總結其臨床經驗和臨床應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月前列腺臨床癌的患者20例，年齡在63-72歲，中位年齡為65.4±1.4歲，通過前列腺穿刺活檢確診為前列腺腺癌，Gleason評分為6分有9例，7分有8例，8分有3例；最大尿流率在7-15ml/s，經B超檢查前列腺體積在35.2-62.6ml，術前診斷的臨床分期為T2c期有12例，T3a期有8例；均先采取新輔助治療，然后行前列腺癌根治術，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 新輔助治療 從TURP手術后出院時開始使用抗雄激素治療，①A方案：給予3.6mg/次的LHRH類似物（諾雷德）聯合治療250mg/次的氟他胺治療，1天1次，連續治療4周為一個療程，共治療3個療程。②B方案：給予3.6mg/次的LHRH類似物（諾雷德）聯合治療50mg/次的康士德治療，1天1次，連續治療4周為一個療程，共治療3個療程。治療期間常規對肝功能及PSA進行監測。

1.2.2 手術治療 在新輔助治療三個療程后，患者再次入院，術前均常規對患者進行骨掃描及PSA檢測，采取全麻的方式，行常規髂血管旁的淋巴結清掃術治療，術中留取標本送病檢以確定是否發生轉移。具體步驟為：常規進入到恥骨后間隙后，對前列腺尖部的脂肪組織進行清除，將盆筋膜打開，選擇在靠近恥骨的位置將恥骨前列腺的韌帶切斷，使用的是Ethecon線縫扎對陰莖的背深靜脈進行切斷，然后把前列腺的尖部和近端的尿道進行游離，完全把尿道的前后壁離斷后，清楚辨認及保護血管與神經束，緊貼著前列腺把前列腺的側筋膜切斷，然后對其結扎并止血處理；最后把輸精管切斷，將精囊分離，接下來將Denonvillers筋膜分開，選擇在前列腺和膀胱頸的交界位置將其切斷，留取標本后對膀胱頸口進行縮小、縫合，若粘膜外翻，改用22F三腔尿管，通過膀胱頸部與尿道采取端端吻合。常規在恥骨后采取負壓引流，術畢關閉切口，并在術后常規留置導尿2個星期[1]。

1.3 療效評價標準 根據患者治療后的臨床癥狀及體征改變，實驗室檢測指標變化，B超及Gleason評分的情況進行臨床評價如下，顯效：經治療后患者的排尿困難及尿頻的癥狀消失，Gleason評分<5分，血清總PSA≤4.0ng/ml，經B超復查前列腺體積≤40mL；有效：經治療后患者的排尿困難及尿頻的癥狀顯著好轉，Gleason評分<7分，血清總PSA≤10.0ng/ml，經B超復查前列腺體積≤40mL；無效：經治療后患者的臨床癥狀及體征改變，實驗室檢測指標變化皆無明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

2 結 果

20例患者顯效12例，有效6例，無效2例，術后并發癥3例（術后3個月出現輕度的壓力性尿失禁有2例，6個月出現輕度的壓力性尿失禁有1例，均能自行恢復，無需特殊處理），無1例遠期復發，總有效率為90.0%。

3 討 論

本研究中統計發現，采取新輔助療法聯合前列腺癌根治術治療前列腺臨床癌的總有效率為90.0%，無1例遠期復發，可見其療效顯著，能夠明顯地降低激素水平，抑制腫瘤的生長。原因如下：①因為前列腺癌的臨床分期通常比術后的病理分期要低；②同時術前的雄激素會剝奪治療“餓死”激素的敏感細胞，促進腫瘤的體積明顯縮小，然后再進行根治術，對殘余的激素不敏感腫瘤細胞進行切除；③另外，通過動物實驗顯示出雄激素剝奪治療后可以明顯地使前列腺癌的干細胞數目顯著地減少；④臨床上認為，腫瘤的大小與PSA的水平成反比例關系，因此，通過激素治療后，經過PSA檢測能夠對腫瘤的情況進行檢測和對療效進行評價[2]。

綜上所述，新輔助療法聯合前列腺癌根治術治療前列腺臨床癌的臨床療效較為理想，能夠有助于提高手術成功率，減少術后并發癥發生和遠期復發，安全性提高，值得臨床合理推廣和應用。

參考文獻

[1] 方先林，蔡維奇，殷忠林，等.新輔助療法聯合前列腺癌根治術治療前列腺臨床癌的療效觀察[J].上東醫藥，2009，49（49）：104-106.

[2] 王元天，黃翼然，薛蔚，等.前列腺偶發癌的新輔助療法加前列腺癌根治術治療[J].中國男科學雜志，2006，20（12）：34-35.