腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比分析

【摘要】 目的 對比腰硬膜外聯合麻醉（CSEA）與持續硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宮產術中的效果，為二次剖宮產術選取最適合的麻醉方式。方法 將自2009年7月至2011年6月在我院擇期實施二次剖宮產術的140例孕婦按照隨機分配的方法分為實驗組（CSEA組）與對照組（CEA組）；實驗組（CSEA組）行腰硬膜外聯合麻醉（CSEA），對照組（CEA組）行持續硬膜外麻醉（CEA）；觀察兩組患者麻醉效果起效時間、麻醉操作時間、記錄用藥總量、術者麻醉方法與產婦術后鎮痛效果的評價，進行綜合評比。結果 腰硬膜外聯合麻醉（CSEA）比較持續硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宮產術中用藥量少，麻醉起效時間快、麻醉操作時間短、鎮痛完善、術者對麻醉方法與產婦術后鎮痛效果評價都比較滿意。結論 腰硬膜外聯合麻醉相對于持續硬膜外麻醉的所有優點，在二次剖宮產手術中具有良好的麻醉效果與評價，值得在臨床中進行應用推廣。

【關鍵詞】 腰硬膜外聯合麻醉；持續硬膜外麻醉；二次；剖宮產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.119 文章編號：1004-7484（2012）-08-2511-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2010年7月至2012年6月在我院擇期實施二次剖宮產術的140例孕婦按照隨機分配的方法分為實驗組（CSEA組）70例、與對照組（CEA組）70例，兩組孕婦年齡在19-38歲，平均年齡為28.5±5.7歲；體重為55-79kg，平均體重為60.9±8.3kg；孕周為38-42周，所有患者并無并發癥，心肺功能也正常，沒有出現椎管內麻醉禁忌癥，無胎兒窘迫、臍帶脫垂等需要緊急手術的情況。兩組患者年齡、體重、孕周無統計學差異。

1.2 方法 因為是行二次剖宮產術，因此，部分孕婦會產生焦慮、不安的情緒，在術中不配合醫師的治療，為此，在手術前對所有的孕婦進行檢查并進行心理輔導，最大可能地消除孕婦的不安心理[1]；所有產婦均不使用術前用藥。將產婦送入手術室后建立靜脈通道，通過面罩予純氧（2L/min）吸入，實施麻醉前靜脈輸入復方氯化鈉注射液10ml/kg，時間超過10min，術中靜脈滴注復方氯化鈉10-15ml.kg-1.h-1。

實驗組孕婦選用18G筆尖背入式腰麻硬膜外聯合穿刺針，經L2-3椎間隙進行穿刺，當硬膜外穿刺成功后置入筆尖式腰穿針，見到腦脊液流出后及時注入0.5%布比卡因15mg（0.2ml/S），注射完畢后快速退出腰穿針，固定孕婦身體，平臥姿勢，若麻醉效果不佳，可經硬膜外管補充用藥，用藥量根據麻醉效果而定，原則上不能超過第一次用藥量[2]。

對照組，選用18G硬膜外穿刺針，行一次性硬膜外持續麻醉，穿刺成功后，經穿刺針向頭側置管3cm，開始注射試驗量（0.75%布比卡因4ml），觀察5-10min，調整麻醉平面，麻醉效果不佳，追加量6-10ml。

1.3 觀察指標 采用多功能監護儀（飛利浦MP5），持續性監測孕婦的心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（NBP）、呼吸（RR）、平均動脈壓（MAP）。

測定麻醉起效時間、神經阻滯程度：溫覺消失為1分、溫覺與痛覺同時消失為2分、溫覺、痛覺、觸覺消失為3分、溫覺、痛覺、觸覺、深度覺消失為4分、本體覺消失為5分。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05有統計學差異。

2 結 果

腰硬膜外聯合麻醉（CSEA）比較持續硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宮產術中用藥量少，麻醉起效時間快、麻醉操作時間短、鎮痛完善、術者對麻醉方法與產婦術后鎮痛效果評價都比較滿意（P<0.05），詳細結果，見表1。

3 討 論

3.1 在二次剖宮產術中麻醉是重點，是手術能否正常進行的基礎與前提。在剖宮產術中行持續硬膜外麻醉，具有麻醉時間長、術后鎮痛效果較好等優點，但是用藥量大、起效時間長、個別時候出現鎮痛效果不全面、腹肌松弛不滿意影響麻醉效果等，在二次剖宮產術中行持續硬膜外麻醉的失敗率與組織不全發生率為9.45%。第一次剖宮產孕婦下浮橫切口術后腹壁粘連十分明顯，假如腹部肌肉緊張，將會嚴重限制手術的進行，在二次剖宮產術中行腰硬膜外聯合麻醉具有十分明顯的效果，腰硬膜外聯合麻醉不但具有了持續硬膜外麻醉的所有優點，而且麻醉效果起效時間短，可以在短時間內完全阻滯交感神經、感覺神經及運動神經纖維，使孕婦腹肌完全松弛、鎮痛完全，利于手術的開展[3-4]。

3.2 本次結果再次表明：腰硬膜外聯合麻醉（CSEA）比較持續硬膜外麻醉（CEA）在二次剖宮產術中用藥量少，麻醉起效時間快、麻醉操作時間短、鎮痛完善、術者對麻醉方法與產婦術后鎮痛效果評價都比較滿意。綜上所述，要硬膜外聯合麻醉不但結合了腰麻與硬膜外麻醉的優點，同時，在麻醉起效時間、麻醉持續時間、麻醉顯效時間、麻醉藥物使用量等方面都優于單純的硬膜外麻醉，在二次剖宮產術中應該作為首選來進行使用，在臨床術中大加推廣。

參考文獻

[1] 周洪貴，李佳平，黃錦，等.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較[J].重慶醫學，2010，39（1）：64-65，68.

[2] 黃新華，張琦，潘云，等.腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉應用于二次剖宮產術效果的評價[J].全科醫學臨床與教育，2011，09（2）：162-164.

[3] 李海冰，劉志強，何瑤，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在經陰道子宮切除術中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2010，6（1）：29-32.

[4] 劉學軍.剖宮產術中腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床應用探索[J].河北醫學，2012，18（2）：213-215.DOI：10.3969/j.issn.1006-6233.2012.02.028.