蓖麻油餐和清潔灌腸聯(lián)用進行晚期妊娠引產(chǎn)的臨床研究

【摘要】 本文對308例孕周在38周以上孕婦，應用蓖麻油餐和清潔灌腸聯(lián)用進行晚期妊娠引產(chǎn)的臨床研究，結(jié)果顯示蓖麻油餐和清潔灌腸聯(lián)用使引產(chǎn)效果加強，特別是對妊娠38周-42周內(nèi)孕婦引產(chǎn)效果更佳，此期胎盤功能良好，故對引產(chǎn)餐敏感，成功率高，且安全，使用方便，值得在基層推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠；蓖麻油餐和清潔灌腸聯(lián)用；引產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.118 文章編號：1004-7484（2012）-08-2510-02

晚期妊娠因各種原因需終止妊娠，引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的治療手段，催產(chǎn)素引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)等傳統(tǒng)的方法多用于臨床，近年來前列腺素應用于臨床，也有蓖麻油單獨應用于臨床，但未見與清潔灌腸聯(lián)用的報道。現(xiàn)將我院自2008-2011年8月對晚期妊娠616例孕婦，服用蓖麻油餐和清潔灌腸聯(lián)用進行晚期妊娠引產(chǎn)的療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文隨機選擇616例晚期孕婦，要求計劃分娩且B超雙頂徑>8.5cm以上者；孕末期羊水正常低值及羊水過少>2.0cm；胎盤Ⅲ°等。其中初產(chǎn)婦376例，經(jīng)產(chǎn)婦240例；年齡最小21歲，最大36歲；孕周37-41周368例，42周以上248例，其中48例位胎兒異常，8例為雙胎，均為頭位，但排除明顯頭盆不稱，胎兒窘迫和嚴重合并癥等。

1.2 方法 以45-50ml蓖麻油倒入鍋內(nèi)煮開，將三個雞蛋黃（約100克）放入碗內(nèi)攪拌倒入煎熟，一次服完（空腹為宜），約2-3小時后清潔灌腸一次（肥皂水800-1000ml）若無宮縮可一日一次，連用三天。

1.3 效果觀察 用藥后觀察引產(chǎn)效果，產(chǎn)程長短，新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血情況。

1.4 判定標準及效果 有效：用藥三次內(nèi)臨產(chǎn)者。無效：用藥三次后未發(fā)動規(guī)律宮縮者，采用其它終止妊娠的方法如催產(chǎn)素引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)方法 本組總例數(shù)為616例，一次成功408例，二次成功120例，三次成功40例，失敗48例。總有效率92.2%。失敗48例中21例改催產(chǎn)素2.5-5U+5%GS500ml內(nèi)靜滴成功，27例點滴催產(chǎn)素仍無效行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為4.38%。

2.2 總產(chǎn)程時間 最短1小時45分，最長14小時40分，平均總產(chǎn)程為6小時8分。

2.3 新生兒Apgar評分 1分鐘：4-7分136例，>7分456例，5分鐘均為9-10分。除24例為胎死宮內(nèi)及胎兒畸形引產(chǎn)外，無死產(chǎn)及新生兒死亡（包括本法引產(chǎn)失敗改其它方法分娩），產(chǎn)母均安全。

2.4 產(chǎn)后出血量 出血量最少50mL，最多500mL，平均出血量為123mL。>500mL共16例，6例為雙胎，6例為巨大兒，4例為羊水過多。

2.5 副作用及注意事項 個別孕婦有不同程度的惡心、腹瀉反應及嘔吐現(xiàn)象，但數(shù)小時后癥狀消失。臀位不宜采用此方法引產(chǎn)，有致胎膜早破、臍帶脫垂的可能，重度妊高癥及嚴重妊娠合并癥亦不宜采用。

3 討 論

3.1 蓖麻油餐和清潔灌腸引產(chǎn)的臨床意義及作用機理 在妊娠晚期，有妊娠合并癥及并發(fā)癥需有意識地采取措施適時終止妊娠，實施引產(chǎn)者臨產(chǎn)上如羊水過少、胎盤功能低下、妊高癥、胎膜早破、過期妊娠等并不少見。但及時終止妊娠，既可減輕和避免因上述原因所致的胎兒慢性缺氧的發(fā)生，從而降低胎死宮內(nèi)及危產(chǎn)兒病死率。同時對產(chǎn)母安全，可大大降低妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率。蓖麻油餐含蓖麻油45-50mL，鈣約134mg，磷532mg，熱量328千卡[1]，以及其他微量元素及碳水化合物。蓖麻油中的花生四稀酸是前列腺素的前身，可轉(zhuǎn)化為PGF2a，食入后體內(nèi)前列腺素合成增多，它作用于子宮肌細胞使其收縮，并能使宮頸逐漸變軟—成熟—擴張—發(fā)動分娩。食入大量鈣后，血中Ca++濃度增加，子宮肌細胞內(nèi)Ca++濃度也相應增加；Ca++可激活肌原纖維的收縮系統(tǒng)（肌動球蛋白—ATP）引起子宮收縮。同時蓖麻油酸鈉對小腸有刺激作用，加用肥皂水灌腸，雙重起到加強腸蠕動增強，又使盆腔臟器充血，使妊娠的子宮各胎盤血循環(huán)量增加，子宮肌興奮性增高，機械性刺激子宮收縮。另外，還能供給體內(nèi)熱量，使產(chǎn)婦能保持良好的精神狀況，合理地使用產(chǎn)力。

3.2 引產(chǎn)的使用范圍、臨床效果及結(jié)局 本文采用于過期妊娠248例，成功212例，失敗36例，用于預防性計劃分娩及引產(chǎn)368例，成功352例，失敗12例，總有效率92.2%。本文研究結(jié)果顯示，對妊娠大于38-42周內(nèi)實行引產(chǎn)，此期胎盤尚未老化，功能處于良好狀態(tài)，故對引產(chǎn)多敏感，成功率高，且安全，使用方便，可避免傳統(tǒng)的催產(chǎn)素引產(chǎn)、近年來米索前列腺素引產(chǎn)時的一些弊端，如需專人守護，嚴密觀察，用藥不當會造成產(chǎn)母及胎兒危害，如子宮破裂、胎兒窘迫、死產(chǎn)等，同時減輕醫(yī)護人員的工作量，節(jié)省人力。又能減輕孕婦每日輸液導致生活上的不便，心理上的壓力，孕婦不需臥床，且宮縮接近生理性而愿意接受，亦可在門診觀察應用。從而縮短住院待產(chǎn)時間，增加床位周轉(zhuǎn)率，減輕病人的經(jīng)濟負擔。同時經(jīng)過近幾年的推廣應用，晚期妊娠孕婦自愿接受本法引產(chǎn)，使過期妊娠率明顯下降，剖宮產(chǎn)率及新生兒死亡率降低。

綜上所述，蓖麻油餐和清潔灌腸聯(lián)用進行晚期妊娠引產(chǎn)具有有效、安全、使用方便等優(yōu)點，在目前可用于大于孕38周孕婦實行計劃分娩，且能縮短產(chǎn)程，出血少。既有促宮頸成熟作用，又有引產(chǎn)和催產(chǎn)作用。特別是基層醫(yī)療單位，醫(yī)護人員緊缺，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)學科學院勞動環(huán)境營養(yǎng)衛(wèi)生研究院所編著，食物成分表，第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.7.