慢阻肺病人的營養(yǎng)干預(yù)

【摘要】 目的 探討合理的飲食模式對提高慢阻肺患者生存質(zhì)量及控制發(fā)病率和死亡率的作用。方法 對患者進行膳食調(diào)查、人體測量及生化實驗室檢查，采用隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，按隨機雙盲對照設(shè)計，試驗組200例采用復(fù)合營養(yǎng)配方膳食進行營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療及健康宣教；對照組100例為常規(guī)治療及健康宣教，兩組均在干預(yù)前后12周評定患者的生存質(zhì)量、理想體重百分比（IBW%）、肱三頭肌皮褶厚度（TSH）以及血清蛋白含量情況。結(jié)果 試驗組干預(yù)后，SF-36多個維度的均分增加（P﹤0.05或P﹤0.01），達到理想體重人數(shù)多于對照組（P﹤0.001）；但兩者干預(yù)前后體重變化與性別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)在慢阻肺治療中具有一定的優(yōu)勢，既適合我國人們的飲食習(xí)慣，食物來源廣泛，營養(yǎng)、價廉，且又無副作用?？勺鳛樵缙谥委熁蜓泳徲盟幖案纳粕尜|(zhì)量的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺；飲食；護理；營養(yǎng)干預(yù)；生存質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.116 文章編號：1004-7484（2012）-08-2509-01

近年來，對我國七個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%，因肺功能進行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生存質(zhì)量，造成巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究以營養(yǎng)干預(yù)——玉米、小米、大米、面粉和大豆、肉類等復(fù)合營養(yǎng)配方膳食調(diào)護，采用個體化的營養(yǎng)食療方法，探討其對改善營養(yǎng)和提高生存質(zhì)量的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年以來在江西省上饒市人民醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn)選擇的慢阻肺患者300例。其中男196例、女104例。年齡40-75歲。本課題研究獲得批準(zhǔn)，課題實施前均告知患者。按隨機數(shù)字表分為試驗組200例和對照組100例，兩組患者資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù) 以患者入院時體重為標(biāo)準(zhǔn)，分別在患者入院時、入院后每7天及出院時對研究組300例COPD患者進行定期的體重監(jiān)測和飲食情況的調(diào)查，營養(yǎng)食療。為COPD患者補充充足的能量：利用能量消耗計算公式：每日能量=基礎(chǔ)能量（BEE）×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×校正系數(shù)。其中活動系數(shù)：臥床1.2，下床輕度活動1.25，正?；顒?.3；應(yīng)激系數(shù)：體溫正常為1.0，38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4；校正系數(shù)：男性1.16，女性1.19；根據(jù)蛋白質(zhì)互補作用，提高蛋白質(zhì)生物價，針對COPD特點制定復(fù)合營養(yǎng)配方食療方案。包括：谷類、豆類、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果和飲料。選擇食物要保證充足的能量供給、適量的蛋白質(zhì)（一般每日蛋白質(zhì)供給在1.0-1.5g/kg，占總能量的15-20%）元素，選擇玉米、小米、大米、面粉等蛋氨酸含量較高的與大豆等含賴氨酸較高的混合食用，并在植物性食物的基礎(chǔ)上再添加少量動物性食物如牛肉、豬肉等，利用蛋白質(zhì)的互補作用，提高其生物價；提高脂肪的攝入（占總能量的30%-35%為宜，其中飽和脂肪酸的攝入不宜過高，可適量增加不飽和脂肪酸的攝入，必要時可用中鏈脂肪乳替代）、低碳水化合物（占總能量的50%-55%為宜，每日至少有50-100克碳水化合物）、補充維生素和微量元素，并提倡少食多餐。

根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、口味、食欲等不同，采取食物交換份法，盡量滿足患者的需求。

1.2.2 常規(guī)慢阻肺的健康宣教 所有患者進行慢阻肺的基本知識宣教，主要內(nèi)容為：不良生活方式與慢阻肺的關(guān)系，時間30分鐘。試驗組采用營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合常規(guī)健康宣教，給予自編的、詳細介紹復(fù)合營養(yǎng)膳食配方的知識手冊，患者按上述要求攝入食物并記錄，每周上交1次；對照組僅為常規(guī)健康宣教；所有患者要求攝入食鹽小于6克，避免油炸食品；對于有吸煙習(xí)慣的患者勸戒煙；限制飲酒，立法在室內(nèi)100%禁煙，采用圖片健康警語等。干預(yù)時間12周。干預(yù)前試驗組60%有吸煙史和營養(yǎng)不良狀況，對照組維持原治療方案不變。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量 對COPD穩(wěn)定期病人進行營養(yǎng)干預(yù)，可提高病人的呼吸肌力，改善肺功能，減少住院時間，提高生存質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)后12周評定患者的生存質(zhì)量。評估量表采用由李魯?shù)妊兄频慕】禒顩r調(diào)查問卷的中文版（SF-36），包括8個維度，即生理功能（PF），生理職能（RP），機體疼痛（BP），總的健康狀況（GH），生活活力（VT），社會功能（SF），情緒角色功能（RE）和精神健康（MH）。

1.3.2 營養(yǎng)狀況評價 對照理想體重表，計算出理想體重百分比（IBW%）。依據(jù)IBW%、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）以及血清蛋白含量對病人試驗組和對照組進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗計量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用U檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后患者生存質(zhì)量的比較：干預(yù)前二組P均﹥0.05；干預(yù)后試驗組P﹤0.001.營養(yǎng)干預(yù)與性別、年齡無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。營養(yǎng)干預(yù)前、后IBW%、肱三頭肌皮褶厚度、血清白蛋白比較依據(jù)IBW%、肱三頭肌皮褶厚度、血清白蛋白測定得知對照組發(fā)生營養(yǎng)不良的人數(shù)占總例數(shù)的74.4%。而試驗組發(fā)生營養(yǎng)不良的人數(shù)僅為15.4%。

3 討 論

3.1 營養(yǎng)干預(yù)對慢阻肺病人生存質(zhì)量的影響 慢阻肺病人由于慢性咳嗽、咳痰、進行性氣急和反復(fù)的呼吸道感染，導(dǎo)致身體不適，影響患者正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，生存質(zhì)量下降。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)有助于慢阻肺病人身體康復(fù) 呼吸系統(tǒng)功能的正常與營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化有密切關(guān)系，機體的營養(yǎng)狀況直接影響著呼吸系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)物質(zhì)供給、做功效率、組織修復(fù)、防御能力和抗疲勞能力。

有針對性地對個體患者進行營養(yǎng)干預(yù)；利用日常飲食來幫助患者恢復(fù)健康，不增加任何經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，無任何副作用，是非藥物治療的重要方法，為醫(yī)院贏得了良好的聲譽，并創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

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