液基與常規細胞涂片在痰脫落細胞中的診斷價值比較

【摘要】 目的 探討液基細胞學在痰脫落細胞診斷肺癌的價值。方法 選取2005年1月-2012年4月我院臨床送檢的86份痰液標本，采用常規細胞涂片與液基細胞學檢測方法，比較診斷價值。結果 液基細胞學檢驗的靈敏度、特異性等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在痰脫落細胞診斷原發性肺癌中采用液基細胞學診斷效果優于傳統方法，臨床中可結合，從而提高確診率。

【關鍵詞】 肺癌；液基；痰脫落細胞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.115 文章編號：1004-7484（2012）-08-2508-02

隨著人們生活結構的改變，肺癌的發病率及死亡率在世界各國均大幅度增長，占據惡性腫瘤的第二、三位[1]。本病發病隱匿，早期常無臨床癥狀，易被忽略。大多數病例確診時已是晚期，故其治療效果一直不滿意，因此早期確診具有重要意義。痰液細胞學檢查就是將懷疑肺癌患者排出的痰液進行涂片，然后在顯微鏡下觀察，根據涂片中癌細胞形態特點，做出初步的細胞類型診斷。本文通過比較，分析基細胞學在痰液標本中診斷肺癌的價值，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 樣本來源 本組所選86份痰液標為我院2005年1月-2012年4月臨床所送，均懷疑為肺癌，其中男性52例，女性34例，平均年齡62.5歲。所有患者的痰液均在清晨收集，對于痰量少及未有自然排痰的患者，可采用霧化吸入促進排痰。

1.2 方法 將收集的痰液分成2分，一份做成傳統的細胞涂片2張，另一份中加入裝有30mlDTT保存液（2g二硫蘇糖醇：50%酒精400ml）的TCT小瓶中，混合均勻后放置3分鐘，后將此混合液震蕩5分鐘，觀察混合液有無凝結，若有凝結，可給予適量的DTT，直至溶解充分。

將制作好的溶液倒入離心管中，給予離心10分鐘，去掉上清液，再加入離子水至10ml，再次震蕩混合均勻，離心去上清液，然后加入生理鹽水至10ml，震蕩，放入機器上，自動涂片，巴氏染色。

1.3 腫瘤細胞診斷分級 結合相關文獻及臨床經驗，腫瘤細胞診斷采用3級分類法[2]，即陰性、陽性、可疑。所有檢測標本均與傳統涂片方法進行對比，采用雙盲法由同一病理醫師進行診斷。

1.4 統計數據處理 結果以傳統方法檢查結果為參照，分別計算液基檢查的敏感性、特異性、確診率和漏診率。通過X2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩種方法檢查結果 86份樣本中，液基細胞涂片陽性32例，可疑2例，可疑病例通過免疫組化檢查后均被確認為陽性。傳統細胞涂片陽性25例，可疑4例，經免疫組化檢查后其中1例為陽性。86例患者后經過纖維支氣管鏡、活檢、經皮肺穿刺后有41例被確診。

2.2 被確診患者中兩種方法的比較 液基法靈敏度、特異性、檢出率及漏診率等均優于傳統法，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果，見表1。

注：傳統法敏感性、特異性分別為63.41%（26/41）、83.33%（15/18）；液基法敏感性、特異性分別為82.93%（34/41）、100%（7/7）。

2.3 兩組方法檢出率比較 液基法腫瘤檢出率為39.53%（34/86），漏診率為17.07%（7/41）；傳統法腫瘤檢出率為30.23%（26/86），漏診率為36.59%（15/41），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，目前是全世界癌癥死因首位原因，絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮。隨著工業的發展，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位[3]。對于本病的治療，目前臨床尚無特效方法，原因在于本病早期無明顯的臨床表現，而確診時已是晚期，因此早期診斷尤為重要。

肺部脫落細胞學檢查是肺癌早期診斷的重要方法之一，此種方法簡單、方便、安全、設備要求低，且能反復檢查。傳統的細胞涂片雖然在腫瘤檢測中具有一定的價值，但據有關文獻報道，此種方法約有20-60%的假陰性率一直未能得到很好的改善，導致其檢出率不高的原因主要表現在以下兩方面：①在制作涂片過程中，大量的樣本細胞被拋棄；②玻片上存有大量血細胞、黏液等干擾物，影響確診率，且觀察時直接在顯微鏡下觀察。臨床為解決以上兩個問題做了大量研究工作，而液基細胞學檢查比較有效的解決了以上難題，同時還具有諸多優點[4]，比如取材方便，無創傷性，可重復性；細胞在液體中固定，避免空氣干燥造成的細胞退變，保持了原有的細胞形態結構；分解黏液，溶解過多的紅細胞，經離心去除大部分白細胞，能最大限度地集中有診斷價值的細胞，減少黏液、紅細胞、白細胞的遮擋；薄層細胞技術使細胞在涂片分布集中、均勻，既避免細胞重疊、遮擋，又節省閱片時間，減少漏診，提高工作效率；染色過程由電腦全自動控制，每張涂片單獨染色，無漂浮物或細胞交差污染，試劑永不重復使用，保證細胞染色鮮明，圖像清晰。

正是由于液基法具有以上優點，明顯提高了診斷的敏感性和特異性，本組研究中液基法的敏感性比傳統法高19.52%，特異性高16.67%（P<0.05），同時確診率和漏診率均優于傳統法，由此不難看出，液基法具有更大的優勢。但筆記建議臨床勿盲目的只用液基一種方法診斷，最好用傳統方法作為對比，或兩者合用，以提高確診率。

參考文獻

[1] 玉麟.肺癌[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：371-372.

[2] 賀青.痰細胞學液基薄片與傳統涂片的對比研究.中華病理學雜志，2005，34（7）：438-439.

[3] 馬中正.診斷細胞病理學[M].河南科學技術出版社，2005：10-23.

[4] 李野.液基細胞學檢測對痰脫落細胞診斷的研究.中華腫瘤防治雜志，2007，14（15）：72.