23例重型顱腦傷病發性腦梗死患者的臨床研究

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷并發腦梗死的發病機制。方法 分析23例在我院治療的重型顱腦損傷并發腦梗死患者的臨床資料及診斷和治療過程。結果 術后隨訪半年，按GCS評定預后，本組患者恢復良好6例，中殘4例，重殘4例，植物生存2例，死亡7例，其中4例死于腦疝，2例死于肺部感染，1例死于多器官功能衰竭。結論 重型顱腦損傷并發腦梗死預后較差，傷后嚴密觀察，早期診斷，及時治療，有助于改善患者的預后，提高生存質量。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；腦梗死；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.113 文章編號：1004-7484（2012）-08-2507-01

顱腦損傷嚴重并發癥之一是腦梗死，也是顱腦損傷患者致死、致殘的主要因素。顱腦損傷并發腦梗死的臨床癥狀、體征多于傷后48h內出現，最長可延遲至傷后16天出現[1]，早期癥狀容易被外傷損害掩蓋，且缺乏特異性，容易漏診、誤診。腦梗死若得不到及時的診斷及有效的治療，導致死亡率及致殘率增加[2]。現分析總結我院的23例患者資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者為我院2011年1月至2011年12月期間在神經外科住院的患者。其中男19例，女4例，年齡7-73歲，平均年齡43.5歲。受傷至入院時間為1-25h。受傷原因：交通事故致傷15例，高處墜落致傷6例，打擊致傷2例。顱腦損傷后并發腦梗死的時間為15h-11d，平均時間6.1d。

1.2 臨床表現 23例患者入院時均行頭顱CT檢查，腦挫裂傷伴硬膜外血腫8例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫5例，腦挫裂傷伴顱內血腫6例，腦干損傷2例，腦挫裂傷伴蛛網膜下腔出血2例。23例患者入院時均表現為意識障礙，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6-8分，符合重型顱腦損傷標準。所有患者均因臨床癥狀加重或臨床癥狀無法用第一次頭顱CT結果解釋或術后癥狀再次加重，或復查CT發現證實腦梗死。腦梗死部位：枕葉8例，基底節區及下丘腦10例，額葉2例，顳葉3例。其中，手術后并發腦梗死17例，占73.91%。

1.3 治療方法 所有患者入院后進入重癥監護病房接受神經外科綜合救治。10例患者行顱內血腫清除+去骨瓣減壓術，5例患者行顱內血腫清除術，4例患者行去骨瓣減壓術，保守治療4例。所有患者常規早期應用尼莫地平、納絡酮、依達拉奉、甘露醇、低分子右旋糖酐、神經節苷脂等藥物治療，部分患者采用高壓氧、氣管切開、亞低溫等綜合治療。

2 結 果

術后隨訪半年，以格拉斯哥昏迷評分（GCS）作為療效判定的標準。本組患者恢復良好6例，中殘4例，重殘4例，植物生存2例，死亡7例，其中4例死于腦疝，2例死于肺部感染，1例死于多器官功能衰竭。

3 討 論

重型顱腦損傷并發腦梗死是急性顱腦損傷患者的嚴重并發癥之一。有文獻報道[3，4]，其發病率約0.05%-1.6%。目前認為重型顱腦損傷并發腦梗死的發病機理包括：①顱腦損傷后微循環障礙及血液流變學發生變化，這是由于顱腦損傷治療過程中過度脫水、降顱壓使血液濃縮，血流緩慢；其次，應用止血藥使血液處于高凝狀態；再次，高顱壓及腦水腫使腦組織血液灌注不足，導致血流緩慢；有文獻報道[5]，顱腦損傷后腦組織血流下降，且病情輕重與血流下降成正比，病情越重，血流下降越明顯，進一步導致腦梗死的發生。②頭部受外傷時，顱底腦血管發生損傷、扭曲。③重型顱腦損傷后，出現蛛網膜下腔出血，此時，腦血管活性物質功能失調進一步引起腦血管痙攣；其次顱腦手術中的操作對腦血管刺激、牽拉亦有可能引起腦血管痙攣，進一步致腦組織供血減少，發生腦梗死。④頭顱損傷或腦組織移位致血管移位、拉長、扭曲、痙攣或完全閉塞。有研究顯示[6]，顱腦損傷后腦組織移位，腦血管痙攣、腦疝壓迫致血管狹窄，均可引起腦梗死。

重型顱腦損傷并發大面積腦梗死死亡率高，有報道高達67%[7]。因此，在臨床上，預防比治療更重要。在治療過程中體會如下：①密切觀察病情變化，及時復查頭顱CT，及時診斷、治療。②避免因醫療措施不當致使血液處于高凝狀態，保持出入量平衡。避免盲目脫水及使用止血藥物。③若估計患者昏迷時間長，應行氣管切開，保持呼吸通暢，防止低氧血癥加重腦損害。④術中盡量避免牽拉、刺激血管，去骨瓣減壓應充分，防止腦組織嵌頓受壓。⑤對蛛網膜下腔出血的患者，常規腰穿置換腦脊液，減少血性腦脊液刺激腦血管而發生痙攣。

參考文獻

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