腹腔鏡和開腹進行直腸癌根治術的療效分析

【摘要】 目的 比較開腹和腹腔鏡進行直腸癌根治術的臨床療效。方法 選取我院進行的腹腔鏡直腸癌根治術的30例患者和開腹直腸癌根治術的96例患者，并對患者在術中、術后的情況進行比較。結果 開腹組和腹腔鏡組患者的手術時間分別為（142.7±33.6）min和（195.3±45.2）min，兩組數據有顯著性差異（P<0.01），而腹腔鏡組后10例患者的手術時間則無顯著性差異（P>0.05）。另外，兩組患者的腸道功能恢復時間有顯著性差異（P<0.05）。結論 開腹手術與腹腔鏡直腸癌根治術相比，療效基本相同，但腹腔鏡直腸癌根治術就手術的出血量、恢復時間等方面都較優于開腹手術。

【關鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌；根治術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.109 文章編號：1004-7484（2012）-08-2503-02

與開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌根治術帶給患者的創傷較小，患者恢復的時間也比較少。但在實際的應用中，腹腔鏡手術一直備受爭議。為進一步探討腹腔鏡手術根治直腸癌的應用價值，選取我院96例開腹直腸癌根治術患者和30例腹腔鏡直腸癌根治術患者，對其進行比照、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年2月至2006年5月期間收治的30例進行腹腔鏡直腸癌根治術的患者，以此作為腹腔鏡組進行分析，其患者的平均年齡為54歲，包括9例女性患者和21例男性患者。Dukes分期為6例A期、12例B期、12例C期；癌組織學分型為：5例低分化型、15例中分化型以及10例高分化型。另外選取同期進行開腹直腸癌根治術的96例患者，以此作為開腹組進行分析，其患者的平均年齡為52歲，包括43例女性患者和53例男性患者。Dukes分期為19例A期、29例B期、43例C期以及5例D期；癌組織學分型為13例低分化腺癌、49例中分化腺癌以及33例高分化腺癌。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹直腸癌根治術 患者腹部正中切口入膜，分別對直乙結腸的左側系膜和右側系膜進行分離，在腸系膜下結扎血管根部。對原發性腫瘤進行整體的切除，直腸癌腫遠端的安全切緣為2cm左右。通過TME手術，對腫瘤的淋巴引流區進行全面清理。其次，在手術的過程中，對患者的泌尿生殖系統和肛門括約肌的功能進行保留，依照無瘤原則對標本進行切取，并對切口進行保護。

1.2.2 腹腔鏡直腸癌根治手術 對患者進行麻醉，對人工氣膜進行建立，在患者臍部進行觀察孔的布置，右側腹、左右麥氏點處置操作孔。通過臍部，腹腔鏡進行常規的探查，依據無瘤原則，避免對惡性腫瘤的牽拉，有效保護腫瘤的平面血管。

1.3 兩組患者狀況的對照 針對手術的時間、出血量、并發癥的發生概率和患者的病情恢復情況，對開腹組和腹腔鏡組直腸癌患者進行比較、分析。其中包括切除的標本長度、腫塊與下切端的距離、腫塊的大小以及淋巴結的清理范圍，實現對腫瘤根治的有效性和安全性的良好評價。

1.4 統計學處理 對SPSS13.0統計軟件進行應用，手術中的各種數據的表示形式為均數±標準差。針對均數的比較，通過t和Mann-Whitney U進行檢驗，x2對率的比較進行有效檢驗。

2 結 果

兩組患者術后未出現無直腸穿孔、鄰近器官損傷等癥狀。腹腔鏡組的30例患者有29人成功完成手術，其中只有1人因損傷被轉到開腹組。開腹組的96例患者全部完成手術，效果比較的滿意。就手術時間而言，腹腔鏡組的手術時間較長，但就手術中的出血量、腸道恢復時間等的治療效果都優于開腹組。另外，兩組患者的淋巴結的清掃數目、標本長度、并發癥的發生率等都無顯著性差異（P>0.05）。開腹組、腹腔鏡組直腸癌患者的資料對照，詳細結果，見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術在各方面都較優于開腹手術，由于其帶給患者的創傷較小、恢復時間快等優點使得腹腔鏡手術的應用越來越多。本文對兩種手術的應用患者進行了比較，得出兩組患者之間并無顯著差異，且都能夠對足夠長度的腸管進行切除。其次通過比較兩組患者的血管根部淋巴結數目以及標本腸系膜，進一步證實了腹腔鏡對腫瘤淋巴的清掃效果也是非常的明顯。從兩組患者的資料對照中可以發現，腹腔鏡手術對腫瘤的切除效果同樣能夠得到應有的效果。然而，腹腔鏡手術的操作方法相對復雜，進行手術的醫師不僅要掌握傳統的腫瘤切除手術，還要在齊全器械的基礎之上，逐步熟練腹腔鏡的手術操作。雖然腹腔鏡手術的實際應用一直受到爭議，但近年來國外已有對腹腔鏡手術療效的證實，相關資料報道有206例腹腔鏡結腸切除患者的生存率與傳統手術相比，同樣有一定的優越性。本組臨床試驗的患者復診率較高，患者腹腔鏡組的Dukes分期與開腹組的恢復率無顯著差異，尤其是腹腔鏡組的C期患者的恢復率要優于開腹組患者。從實際的臨床證明得知，腹腔鏡直腸腫瘤根治術的治療效果不僅能夠有效切除腫瘤，還遠遠優于開腹直腸腫瘤根治術的療效。然而，又有人提出腹腔鏡直腸癌根治術容易發生腫瘤的種植轉移，但相關臨床試驗證明腹腔鏡術的腫瘤復發率僅為0.2%，和開腹術無顯著性差異。并且，本文論述的患者并未有種植轉移的發生，只要保證腹腔鏡術的有效操作，就能夠防止直接鉗夾腫瘤的發生。在患者完成手術后，可從套管針對氣體進行排出，避免腹腔內的氣體流經切口，術后進行常規抗腫瘤藥物進行腹腔的沖洗，均能夠有效避免種植轉移的出現。

參考文獻

[1] 傅衛，袁炯，陸少美，等.腹腔鏡下腹-會陰聯合直腸癌切除術（附9例長期隨訪報告）[J].中國微創外科雜志，2003，3：22-23.

[2] 鄭民華，李健文，陸愛國，等.腹腔鏡結直腸手術的學習曲線[J].外科理論與實踐，2002，7（3）：187-189.

[3] 鄭民華，馬君俊.腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望[J].中國實用外科雜志，2005（10）.