地佐辛復合芬太尼、丙泊酚在無痛人工流產中的臨床應用研究

【摘要】 目的 探討地佐辛復合芬太尼、丙泊酚在無痛人工流產中的臨床效果。方法 將收治的222例自愿接受無痛人工流產術的早期妊娠患者，隨機分為2組：對照組應用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，觀察組應用復合地佐辛靜脈麻醉，術中監測意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、自述疼痛等指標。結果 觀察組婦女自述疼痛、意識消失時間、蘇醒時間、手術時、術中出血量、人工流產綜合征發生率等均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 地佐辛復合芬太尼及丙泊酚用于無痛人流手術鎮痛效果佳，麻醉效果滿意，是一種較理想的無痛人流方法。

【關鍵詞】 地佐辛；丙泊酚；芬太尼；無痛人工流產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.108 文章編號：1004-7484（2012）-08-2503-01

丙泊酚已廣泛用于無痛人工流產術的麻醉，但其鎮痛效果弱，只能夠消除人工流產術中疼痛，婦女常因術后宮縮痛躁動，導致子宮血流不足，子宮肌組織缺血，下腹疼痛。芬太尼鎮痛作用強于丙泊酚，且更加持久[1]。但芬太尼停止后會出現藥片耐受及痛覺過敏癥狀。為降低上述兩種麻醉藥物的劑量，降低副作用。本組探討了復合地佐辛靜脈麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月-2012年6月收治的222例自愿接受無痛人工流產術的早期妊娠患者。妊娠7-9周，平均（22.1±3.7）歲；孕次1次102例，2次72例，≥3次48例。均身體健康、月經規律、停經時間均<70d，臨床癥狀符合宮內早孕，無任何人工流產相關禁忌證，同時經尿hCG、超聲證實。222例隨機分成兩組，對照組100例采用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉；觀察組122例同時復合地佐辛靜脈麻醉。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 術前禁食，排空膀胱，觀察組靜脈滴注地佐辛，起始劑量為0.1mg/kg，總量≤10mg；5min后由麻醉師靜脈滴注芬太尼，劑量1.5g/kg；1min后靜脈滴注丙泊酚，劑量1.5-2.5mg/kg，直至意識消失。對照組丙泊酚、芬太尼使用同觀察組一致?；颊呷胨箝_始手術，術中監測患者意識消失、恢復情況，維持麻醉作用，并依據體動反應調節麻醉劑用量，至手術結束。術中監測意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、自述疼痛等指標[2]。

1.3 統計學處理 所得數據均用SPSS15.0統計軟件進行統計分析。計量資料均采用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組婦女術后訴疼痛感比例為4.9%（6/122），顯著低于對照組的14.0%（14/100），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組意識消失時間分別為（24.6±8.4）s、（23.7±6.5）s，兩組意識消失時間差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組丙泊酚用量（110.4±13.5）ml，蘇醒需（6.9±1.6）min，較對照組的（132.9±11.4）ml、（10.2±2.7）min顯著縮短（P<0.05）。

觀察組、對照組手術時間分別為（44.5±11.7）min、（46.7±12.4）min，術中出血量分別為（46.2±11.9）ml、（43.8±12.6）ml，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組人工流產綜合征發生率為0.8%（1/122），一次性通過6號擴張器率83.6%（102/122），均顯著優于對照組的5.0%（5/100）、68.0%（68/100）（P<0.05）。

3 討 論

無痛人工流產可以消除患者的恐懼心理，緩解人工流產術時的痛苦，提高計劃生育的質量[3]。丙泊酚是一種常見的麻醉誘導、維持藥物，具有起效快、起效迅速、蘇醒快等特點，但丙泊酚鎮痛弱，且呈劑量相關性，在人工流產手術中，部分患者會出現肢體無意識扭動，需增大丙泊酚用量，但劑量的增加也會造成呼吸抑制[4]。同時丙泊酚還有外周血管擴張、心肌抑制等副作用，因此劑量應控制在合理范圍[5]。

復合地佐辛觀察組婦女術后訴疼痛感比例4.9%，鎮痛效果顯著優于對照組。這可能是因為地佐辛為一種阿片受體的混合激動-拮抗劑，激動神經各區域的κ受體而產生脊髓鎮痛作用，故其鎮痛強度強，起效快，且作用持久，能夠有效降低術后宮縮痛，減輕手術疼痛[5]。研究發現，芬太尼、丙泊酚復合地佐辛，可進一步減低子宮平滑肌張力，增強宮口松弛度，提高手術可操作性，也可有效降低術后各種并發癥等。本組研究中，觀察組一次性通過6號擴張器宮口松弛器比例為83.6%，術后人工流產綜合征發生率為0.8%，均顯著優于對照組（P<0.05）。

因此，芬太尼、丙泊酚復合地佐辛用于無痛人工流產具有起效快，麻醉效果好，術后鎮靜作用強，可明顯降低丙泊酚用量，減少并發癥發生率，提高無痛人工流產質量。

參考文獻

[1] 李潔，王小蓉.異丙酚芬太尼復合靜脈麻醉在人流術中的臨床應用[J].現代預防醫學，2008，35（19）：3825-3826.

[2] 翟文生.異丙酚復合芬太尼用于人工流產術150例效果觀察[J].山東醫藥，2009，49（3）：69-69.

[3] 曹培如，胡祖榮.異丙酚與小劑量氯胺酮復合麻醉用于人工流產的效果觀察[J].中國婦幼保健，2003，18（6）：343-344.

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[5] 李文燕，張燕.靜脈無痛人工流產術心理護理的體會[J].中國醫學創新，2010，7（26）：111-112.