結腸鏡聯合腹腔鏡治療80例結直腸腺瘤（息肉）的臨床分析

【摘要】 目的 探討結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸腺瘤（息肉）的臨床療效。方法 對我院2009年1月至2010年12月采用結腸鏡聯合腹腔鏡治療的80例結直腸腺瘤（息肉）患者的臨床資料進行回顧分析，觀察患者術后并發癥的發生以及術后1年復查情況。結果 80例患者結腸鏡聯合腹腔鏡下行高頻電凝電切術后，腺瘤均被切除，術后均未出現吻合口漏以及腸穿孔等并發癥，3例患者出現異常遲發性出血經保守治療后治愈。所有患者術后1年纖維直腸鏡復查結果顯示原息肉部位均未見息肉復發。結論 結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸腺瘤（息肉）安全、有效。

【關鍵詞】 結腸鏡聯合腹腔鏡；結直腸腺瘤（息肉）；安全性；有效性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.106 文章編號：1004-7484（2012）-08-2501-02

結直腸腺瘤[1]是指生長在結直腸黏膜處并向腸腔內隆起的病變。包括腺瘤及息肉等。結直腸腺瘤（息肉）總患病率可達30%至50%，隨年齡的增長患病人數遞增。早期診斷以及正確治療在結直腸腺瘤（息肉）的治療過程中具有重要的意義。傳統開腹手術進行患病腸段切除治療徹底，但切口大、出血多、創傷重、術后恢復慢。目前對于瘤體較小、有蒂、增生不活躍的良性腺瘤多采取內鏡下高頻電凝摘除進行局部切除。本文就我院結腸鏡聯合腹腔鏡下行高頻電凝電切術進行治療的結直腸腺瘤（息肉）患者的臨床資料進行回顧分析，為該方法的臨床推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年12月采用結腸鏡聯合腹腔鏡治療的80例結直腸腺瘤（息肉）患者作為本次研究的對象。其中男性46例，女性34例。患者年齡29歲至65歲，平均年齡（46.2±15.2）歲。上述患者入院時經纖維直腸鏡結直腸全程窺視檢查發現瘤體生長部位大多較為隱匿或為無蒂腺瘤或直徑大于2cm者，單純采用內鏡治療難以獲得理想效果，故選擇結腸鏡聯合腹腔鏡進行治療。其中瘤體分布于升結腸14例、橫結腸11例、乙狀結腸及降結腸19例、直腸11例、多部位25例；單發14例，多發66例；瘤體直徑小于1cm的患者11例，瘤體直徑大于1cm且小于3cm的患者24例，瘤體直徑大于3cm的患者45例；其中有蒂18例，亞蒂或無蒂62例。

1.2 手術方法 術前給予常規準備及腸道準備[2]，術前2天給予半流質飲食，術前8小時禁食，口服100ml50%的硫酸鎂溶液30分鐘后于2小時內口服1000ml5%的葡萄糖水，清潔腸道。患者全麻后，取左側臥位，置入結腸鏡。然后轉為頭低腳高位，于臍環下穿刺，置入氣腹針通入CO2建立氣腹后，穿刺10mm trocar置入腹腔鏡，于該腹腔鏡孔右側腹直肌外緣處置入5mm trocar，分別于左右兩側髂前上棘內側約2厘米處各置入一個12mm trocar。接通高頻電發生器，設置電凝功率為25至30W，自動切割功率為60W。

聯合應用結腸鏡和腹腔鏡對腺瘤進行多角度的觀察和標志定位，將腺瘤或息肉套在圈套器內，提起腺瘤或息肉使之懸于腸腔內，逐漸收攏圈套器進行電凝電切除。

術后臥床休息，禁食6小時后流質飲食，1至2天后轉為普食。避免增加腹壓的活動，如用力排便、劇烈咳嗽等，給予常規的抗炎止血治療，留院觀察3至5天。術后1個月內忌辛辣、生硬等刺激性飲食，注意保持大便通暢，注意休息，避免重體力活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察術后并發癥的發生 觀察術后是否出現劇烈的腹痛、腹脹、出血等異常情況，經腹部透視檢查以診斷是否出現異常遲發性出血、吻合口漏以及腸穿孔等術后并發癥。

1.3.2 觀察術后1年復查情況 患者于術后1年進行復查，經纖維直腸鏡檢查，觀察患者原息肉部位是否出現息肉復發。

2 結 果

2.1 患者術后并發癥的發生情況結果統計，見下表。

經觀察80例患者術后有3例出現異常遲發性出血，占3.75%，經保守治療后得到治愈。未見吻合口漏和腸穿孔病例。

2.2 患者于術后1年進行復查，復查率為100%。經纖維直腸鏡檢查，所有患者原息肉部位均未出現息肉復發。

3 討 論

從息肉病理上來講，經直腸鏡觀察在結腸以及直腸黏膜上任何可以看到的突起，不論大小狀態或者組織學類型，均可以稱作是息肉。結直腸息肉通常可分為三類[3]，分別為增生性結直腸息肉、炎癥性結直腸息肉和腺瘤性結直腸息肉。腺瘤性結直腸息肉為癌前病變的重要特征引起醫學界廣為研究。對腺瘤性結直腸息肉的早期準確診斷，及時正確的處理是非常重要的。各種檢測手段中以纖維結腸鏡檢查最為可靠、直觀，是目前診斷腺瘤性結直腸息肉普遍公認的方法。具有很高的準確率。絕大多數學者認為，腺瘤體積越大，發生癌變的機率也越高，一般瘤體直徑2cm以上者，癌變率可達到40%。檢查過程中發現有腺瘤性結直腸息肉出現，通常的方法是通過外科手術進行摘除，如結腸鏡下黏膜切除術或開腹手術進行腸段切除。摘除腺瘤或者切除腺瘤所在腸段的手術過程中需要仔細檢查術后病理切片，若病理結果顯示存在癌變的現象時則需繼續治療。

顧紅[4]等對內鏡下黏膜切除術在結直腸腺瘤治療中的應用情況進行總結，指出無淋巴結轉移、浸潤深度較淺的結直腸腺瘤可采取內鏡下黏膜切除術進行治療，對于瘤體直徑大于3cm的病變較大病變，即使采用內鏡下黏膜切除術分次切除，術后復發率仍高于一次性切除。本文對我院臨床實際病例的臨床資料進行回顧性分析，指出瘤體生長部位較為隱匿或無蒂腺瘤或直徑大于2cm者，單純采用內鏡治療也難以獲得理想的治療效果，治療時選擇結腸鏡聯合腹腔鏡的手術方案更為有效。

參考文獻

[1] 郭志義，龐明輝，胡康，李平.結直腸腺瘤的診斷及外科處理[J].中國普通外科雜志，2007，16（9）：925-926.

[2] 陳潔云.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的應用與護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：329-330.

[3] 匡冠丫.結直腸腺瘤的診斷和治療[J].求醫問藥下半月刊，2012，10（1）：7.

[4] 顧紅，田雨，李美星，李會，王嶙.內鏡下黏膜切除術在結直腸腺瘤治療中的應用[J] 現代中西醫結合雜志，2011，20（9）：1051-1053.