宮頸液基細胞學檢查與陰道境下活檢結合在宮頸癌病變前早期篩查中的應用

【摘要】 目的 探討宮頸液基細胞學檢查與陰道境下活檢結合在宮頸癌病變前早期篩查中的診斷價值。方法 回顧性分析我院2011年6月至2012年5月進行宮頸液基細胞學檢查患者540例的臨床資料，使用TBS分級報告系統，以不明確的不典型鱗狀細胞以上為陽性病變，陽性患者同時進行陰道鏡下宮頸活組織檢查，以病理檢查為金標準。結果 經統計學分析，宮頸液基細胞學檢查結果陽性131例（24.2%），陰道鏡下活檢病理結果陽性107例（81.7%），兩者聯合檢查準確率為93.2%。聯合檢查與病理檢查結果比較差異顯著，p<0.05，差異有統計學意義。結論 采用宮頸液基細胞學檢查與陰道境下活檢結合在宮頸癌病變前早期篩查中的價值較高，值得應用。

【關鍵詞】 宮頸液基細胞學檢查；陰道境下活檢；宮頸癌病變；早期篩查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.104 文章編號：1004-7484（2012）-08-2499-02

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的疾病之一，其發病率位居第二，僅次于乳腺癌。隨著婦女HPV感染的增加，宮頸癌的發生呈現出年輕化的趨勢[1]，嚴重危害著廣大婦女的身心健康。從癌前病變到發展成為宮頸癌大約需要10年，是一個相對較長的過程，因此，早發現、早診斷、早治療是最基本的防治策略[2-3]。本文就宮頸液基細胞學檢查與陰道鏡下活檢結合在宮頸癌病變的早期篩查中的應用效果進行探討，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年6月至2012年5月共收治宮頸病變患者540例，年齡24-63歲，平均年齡36.7歲。孕產1-6次，平均2.16次。均有性生活史，無既往宮頸手術史。癥狀為宮頸糜爛或接觸性出血。

1.2 診斷方法

1.2.1 液基細胞學檢查 觀察患者子宮頸的情況，如果分泌物太多，使用干棉簽擦拭干凈后，將特制的宮頸取材刷沿宮頸口平行插入，然后沿著同一個方向轉旋3-5圈，采集宮頸外口和宮頸管的脫落細胞，用德立森保存液制成標本薄片。采用TBS診斷系統報告結果：正常范圍（WNL），無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS），低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC）；無明確診斷意義的非典型腺細胞（AGUS），腺癌（AC）。根據TBS系統，其中LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

1.2.2 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查主要根據四個征象來反應病灶是否存在異常，即病灶的顏色、邊界形態、血管結構和碘反應。先用干棉簽擦拭掉宮頸內過多的分泌物，初步觀察后保留圖像，再用3%的醋酸溶液做醋酸實驗：在宮頸表面涂上3%的醋酸，1min后在鏡下觀察宮頸上皮的病變范圍、色澤輪廓、血管形態及對醋酸的反應情況。然后做碘溶液試驗，著色為碘試驗陽性區。陰道鏡檢查診斷：圖像為醋酸白色上皮，伴模糊鑲嵌，擬診為CINⅠ；醋酸白色上皮，磷柱交界區轉化明顯，邊界較為清楚，擬診為CINⅡ；醋酸白色上皮，同時出現點狀血管鑲嵌，邊界清楚，碘反應陰性，擬診為CINⅢ。

1.2.3 陰道鏡活檢 液基細胞學檢查結果CINⅠ以上或者陰道鏡檢查出現異常，進行陰道鏡下活檢，用10%甲醛溶液固定活檢組織送到病理科切片檢查，追蹤記錄診斷結果。

1.3 診斷標準 宮頸液基細胞學檢查陽性診斷包括ASCUS以上病變，同時，以陰道鏡下活檢病理學檢查結果作為金標準。

1.4 統計學方法 將所得結果錄入SPSS軟件，經統計學處理，進行X2檢驗，當P<0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 液基細胞學檢查結果與陰道鏡下活檢結果對比，LSIL符合率為75.0%，HSIL符合率為82.3%，SCC符合率為100%，詳細結果，見表1。

2.2 液基細胞學檢查的陽性率為24.2%，陰道鏡下活檢結果的陽性率為81.7%，兩者聯合應用后檢查的陽性率為93.2%，與病理檢查結果相比，P<0.05，具有統計學意義，詳細結果，見表2。

3 討 論

宮頸液基細胞學檢查是常規的篩查宮頸疾病的方法，它操作簡單，患者不會感覺疼痛，使細胞的額變形率降低，提高了收集樣本的效率，使病變的敏感度得到了有效的提高。陰道鏡檢查可以將宮頸外觀微小的變化放大，無創傷，可以重復檢查，更容易判斷病變的部位、性質和范圍，提高準確率和陽性率，降低疾病的漏診率，在早期子宮疾病篩查中起著不可或缺的作用[4]。每種方法都有其獨特的優點，也有一定的局限性，單靠一種方法篩查結果并不精準，宮頸癌的早期篩查需要靠多種方法聯合進行檢查。

近年來，宮頸癌的發生率越來越高，所發生的人群也越來越趨于年輕化。由于宮頸癌發病的病程較長，早發現，早診斷，早治療，可以有效地預防宮頸癌的發生。我院通過對婦科患者應用液基細胞學檢查與陰道鏡下活檢結合篩查早期宮頸癌，取得了較好的療效，降低了宮頸癌的死亡率和發病率，值得在臨床上應用并推廣。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：261-263.

[2] 郎景和.子宮頸癌預防的現代策略[J].中國醫學科學院報，2007，29（5）：575-578.

[3] 羅曉瓊，李妹燕，張彩湖.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用價值[J].右江醫學，2008，36（2）：183-184.

[4] 彭小平.宮頸細胞學診斷未能除外高度上皮內瘤樣病變的不典型鱗狀細胞的臨床意義及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（10）：756-765.