新生兒心肌酶譜異常原因分析

【摘要】 目的 新生兒心肌酶譜普遍升高多種原因分析。方法 將住院足月患兒49例，按正常新生兒、輕度窒息新生兒、中度窒息新生兒、重度窒息新生兒分4組對照檢測心肌酶譜。結(jié)果 經(jīng)過測定，新生兒出生時(shí)，由于骨骼肌受到損傷和短暫的缺氧，使其心肌酶譜不同程度的高于正常值，其中窒息患兒的心肌酶顯著高于對照組患兒，重度窒息組患兒的心肌酶顯著高于中、輕度窒息組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 窒息新生兒心肌酶譜明顯改變，且與窒息程度相關(guān)，心肌酶譜測定能夠反映新生兒窒息后心肌損害程度，對新生兒窒息心肌損害的早期診斷與干預(yù)有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；心肌酶譜；異常；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.102 文章編號：1004-7484（2012）-08-2498-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患兒均為我院收治的窒息新生兒，均診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。男13例，女10例；順產(chǎn)19例，剖腹產(chǎn)4例；胎齡37-42周，出生體重2000-4000g，日齡30min-7d。其中重度窒息6例，中度窒息7例，輕度窒息10例；孕母體健，無急慢性病；對照組選擇同期出生在本院產(chǎn)科非窒息新生兒26例，男15例，女11例；順產(chǎn)21例，剖腹產(chǎn)5例；胎齡37-42周，出生體重2000-4200g，日齡30min-10d。4組患兒胎齡、性別、出生體重比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 49病例入院24h內(nèi)采股靜脈血3ml，離心分離血清。留取無溶血標(biāo)本用OLYMPUS 2700全自動生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜的檢測，試劑為日本OLYMPUS公司的原裝試劑，方法為連續(xù)監(jiān)測法。全部操作過程均符合實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。標(biāo)本采血分離血清后于2h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心肌酶譜AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB檢測，詳細(xì)結(jié)果，見表1。其新生兒輕度窒息心肌酶明顯高于對照組，中度窒息組明顯高于輕度窒息組，而重度窒息組又明顯高于重度窒息組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果，見表2、表3。

3 討 論

新生兒出生時(shí)，由于骨骼肌受到損傷和短暫的缺氧，使其心肌酶譜不同程度的高于正常值，而窒息后心肌酶譜明顯高于正常，新生兒窒息后心肌損害的發(fā)生率為33.3%，重度窒息后缺血性心肌損害可達(dá)92.8%。由于新生兒窒息后心肌缺氧，無氧酵解過程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞ATP減少，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞通透性改變，使酶譜及其同工酶釋放增多，導(dǎo)致血清心肌酶譜的活性升高[1]。目前臨床上常用血清AST、LDH-L、CK、CK-MB等作為心肌損害的相關(guān)檢測指標(biāo)，其中AST、LDH-L在體內(nèi)分布較廣泛，特異性較差，以腎、骨骼肌較多。CK主要包括CK-MM（主要存在于骨骼肌和心肌中）、CK-MB（主要存在于心肌中）和CK-BB（主要存在于腦組織中）三種同工酶，此外在線粒體中還存在一種CK-MiMi同工酶，其中CK-MM可分為MM1、MM2、MM3三種亞型，CK-MB可分為MB1、MB2兩種亞型。α-HBDH是酮體氧化利用過程中的一個重要酶，主要存在于腦、心肌，該酶升高提示腦、心肌損害，特別是α-HBDH升高>LDH-L升高時(shí)提示心、腦損明顯[2]。

本研究顯示，窒息組新生兒心肌酶譜水平較正常對照組升高，且窒息程度越嚴(yán)重，心肌酶譜水平越高，說明窒息引起的低氧血癥和酸中毒，也可直接使損氧程度加重，心肌受損程度也增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：450.

[2] 秦玉明，賁小明.兒科癥狀鑒別診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.2.