針對(duì)上尿路結(jié)石所導(dǎo)致的急性梗阻性腎功能衰竭病癥的治療方法及結(jié)果分析

【摘要】 目的 泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率可達(dá)2%-3%，同時(shí)根據(jù)具體的發(fā)病部位，又可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者發(fā)病率明顯高于后者。回顧分析40位由于患上尿路結(jié)石病而引發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭的患者的病情以及醫(yī)院所采取的具體治療方法，分析了B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺、ESWL、輸尿管鏡下碎石或插管、開(kāi)放手術(shù)處理這幾種治療方法的實(shí)際治療效果以及術(shù)后的恢復(fù)狀況。療效 23位患者的腎功能獲得了很好的恢復(fù)；13位患者的腎功能狀況獲得了很好的改善，但是有4位患者的恢復(fù)狀況不理想。并且比較各種治療方法，我們發(fā)現(xiàn)這些手術(shù)的治療效果基本上差別不大，但是就手術(shù)對(duì)腎臟造成的危害以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率而言，經(jīng)皮穿刺腎造瘺、輸尿管鏡下碎石手術(shù)明顯低于其他兩種手術(shù)。結(jié)果 考慮到患者的實(shí)際情況以及發(fā)病原因，目前針對(duì)該病癥的治療中，腔內(nèi)手術(shù)及經(jīng)皮穿刺腎造瘺為最優(yōu)秀的治療方法。現(xiàn)就其并發(fā)癥治療時(shí)所應(yīng)采取的方法以及具體的療效進(jìn)行討論。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石；急性；梗阻性腎功能衰竭；并發(fā)癥；治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.099 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2495-02

2011年2月-2012年2月，我院共收治了40位由于上尿路結(jié)石所導(dǎo)致的急性梗阻性腎功能衰竭的患者。在具體的治療過(guò)程中，醫(yī)院根據(jù)病人的實(shí)際情況，采用了不同的治療方法，并切實(shí)記錄了各種治療方法的實(shí)際效果，比較分析了最優(yōu)的手術(shù)方案。具體的治療記錄如下：

1 患者的病例以及治療方法

1.1 患者病歷 本組40例患者，男21例，女19例，年齡23-74歲，平均55歲，急性梗阻性腎功能衰竭的患病時(shí)間在一天到4個(gè)月之間，患泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥的時(shí)間長(zhǎng)短不等，集中為數(shù)月至40年。這些患者患有不同程度的尿血癥，15例有膿尿，尿量在500-200ml/d為15位，日常生活中表現(xiàn)出惡心、嘔吐癥狀的患者有28例，水腫10例，高鉀血癥7位。這些患者的尿液中，血尿素氮大約在8.0-45.9mol/L，血清肌酐在199-1900μmol/L之間（其中血清肌酐含量大于1200μmol/L的患者有6例），血紅蛋白含量為59-145g/L。對(duì)這些患者進(jìn)行KUB及B超檢查發(fā)現(xiàn)，這些患者的上尿路結(jié)石的大小在0.55cm×0.8cm-6.6cm×4.8cm之間，雙腎結(jié)石4例，腎結(jié)石1例。經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)這些患者中有1位為陰性結(jié)石患者。

1.2 處理方法 ①B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺：在手術(shù)時(shí)，要求患者采取俯臥的姿勢(shì)，抬高腎區(qū)，B超定位，由B超引導(dǎo)穿刺針進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間至尿液流出方可，置入導(dǎo)絲，然后再置入導(dǎo)尿管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管，接尿袋引流。這一手術(shù)要求保持手術(shù)過(guò)程的流程無(wú)停滯。②輸尿管鏡下碎石或插管：在硬膜外或腰麻下，用F9.5-11.5輸尿管鏡氣壓彈道碎石并盡量取石，在直視下插入F4-6D-J管，如結(jié)石進(jìn)入腎盂，則置D-J管后行ESWL或待二期處理。③ESWL體外沖擊波碎石：B超定位，工作電壓為7.0-15.0W，沖擊次數(shù)600-4200次，平均3000次。④開(kāi)放手術(shù)：根據(jù)結(jié)石不同位置采取不同手術(shù)，腎或輸尿管切開(kāi)取石，雙側(cè)梗阻者盡量同時(shí)手術(shù)，雙側(cè)輸尿管手術(shù)采用下腹正中切口。

2 結(jié) 果

接收經(jīng)皮穿刺腎造瘺的患者有9例，他們的腎積水比較嚴(yán)重，均在中度以上，其中膿腎7例，尿毒癥期6例，并發(fā)出血1例；采用ESWL方法治療的患者有4例，其中腎結(jié)石患者為1例，輸尿管結(jié)石3例，碎石后未能排出1例；輸尿管鏡碎石18例，成功14例，失敗2例均為輸尿管上段結(jié)石，并發(fā)輸尿管損傷2例，均保守治療；開(kāi)放手術(shù)8例，并發(fā)出血1例，切口感染1例。

這些患者中，手術(shù)后有23位患者完全恢復(fù)，13位患者的病情得到了明顯的改善，4位患者的治療效果不明顯，屬于較為失敗的結(jié)果。他們的病歷資料顯示，手術(shù)后腎功能恢復(fù)的實(shí)踐大概在4-16d，一般的患者恢復(fù)時(shí)間為七天，各手術(shù)治療方法對(duì)腎功能恢復(fù)的作用無(wú)明顯的差異。

3 討 論

3.1 經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流優(yōu)點(diǎn) ①操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、較為安全，適合在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展；②可雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行；③可以在難以判斷分腎功能的情況下挽救更多的腎臟，能較為準(zhǔn)確地判斷患腎功能，為下一環(huán)節(jié)的治療提供依據(jù)；④有助于膿腎早期診斷和治療。

3.2 輸尿管鏡下碎石或者插管手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可以同時(shí)針對(duì)雙側(cè)的梗阻狀況進(jìn)行治療，減少了手術(shù)次數(shù)，創(chuàng)傷小，成功率高，有益于患者創(chuàng)口的恢復(fù)。同時(shí)手術(shù)中采用常規(guī)置D-J管，能夠有效地解決輸尿管狹窄的問(wèn)題，可以提高腎功能的恢復(fù)效果，在所有治療方法中效果最好。

3.3 ESWL方法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥的方法經(jīng)歷的時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，各項(xiàng)手術(shù)技巧和細(xì)節(jié)技術(shù)也趨于成熟，是治療結(jié)石患者較為理想的手術(shù)方式，成功率十分高。但是對(duì)于由于結(jié)石引發(fā)的腎功能衰竭癥，治療效果卻不是很理想。主要是因?yàn)橐韵略颍孩偎槭螅ㄓ绕涫窃诨颊叩慕Y(jié)石碎片較多的情況下）有可能在輸尿管中形成二次梗阻；術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)候需要很長(zhǎng)時(shí)間的觀察，不利于腎臟的及時(shí)恢復(fù)；②結(jié)石碎片有可能會(huì)影響輸尿管的粘膜，并且如果發(fā)生二次梗阻現(xiàn)象，極有可能引起炎性息肉，纖維增生，肉芽包繞，再次阻塞結(jié)石碎塊的排出效果。但是在治療時(shí)，對(duì)于第二環(huán)節(jié)的治療，ESWL方法是一種比較理想的方式。

3.4 對(duì)于開(kāi)放手術(shù)而言，雖然有良好的除梗效果，但是手術(shù)中的創(chuàng)面較大，影響患者的恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而影響腎功能的恢復(fù)，對(duì)患者的腎臟造成更嚴(yán)重的損耗，并且這種方法極易引起并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)也比較大，適用的條件較多，在臨床中一般較少采用。