手術(shù)治療的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的臨床研究

【摘要】 目的 探討多發(fā)性骨折關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)治療的臨床效果。方法 對2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)治療的臨床資料進行回顧性的分析。結(jié)果 本組66例患者，無一例死亡，手術(shù)治療后均得到隨訪，有40例治療效果滿意，占了60.61%，20例關(guān)節(jié)功能障礙，占30.3%，3例脂肪栓塞，占4.54%，3例院內(nèi)感染，占4.54%，內(nèi)固定物沒有出現(xiàn)斷裂，沒有發(fā)生骨不連現(xiàn)象。結(jié)論 多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷類型復(fù)雜，常合并顱腦、胸腹部損傷，處理起來非常棘手，所以要盡早進行手術(shù)治療，防止病情惡化，提高治療效果，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)損傷；多發(fā)性；手術(shù)治療；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.098 文章編號：1004-7484（2012）-08-2495-01

由于經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)得到迅速發(fā)展，交通工具數(shù)量增多，導(dǎo)致多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率逐年增多，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷病殘率和死亡率比較高，所以應(yīng)該得到重視[1]。本文就2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)治療的臨床資料進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷患者均發(fā)生四肢骨折、骨盆骨折3處以上，每個患者進行了2處內(nèi)固定術(shù)以上。其中，男性患者41例，女性患者25例；患者年齡15-66歲，平均年齡40.5歲。受傷的原因有：車禍致傷45例，墜落致傷11例，絞軋致傷6例，其他致傷4例。出現(xiàn)合并多發(fā)傷的患者有35例，其中15例顱腦傷，10例血氣胸，10例腹腔內(nèi)臟損傷。

1.2 治療方法 生命體征相對平穩(wěn)的開放性的骨折患者在急診時進行內(nèi)固定術(shù)的有15例，損傷37處；閉合性的骨折在急診時進行內(nèi)固定術(shù)的有9例，損傷21處；肢體粉碎性損傷進行截肢有5例；生命體征非常不穩(wěn)定的開放性骨折的患者只進行清創(chuàng)術(shù)的有12例，用石膏固定25處，牽引等制動23處。入院20天內(nèi)進行內(nèi)固定術(shù)的有20例，損傷56處，手術(shù)中進行內(nèi)固定術(shù)最多的患者一次5處。入院20天后才進行內(nèi)固定術(shù)的有5例，損傷11處。骨折的內(nèi)固定治療有：在四肢長骨中使用鋼板螺絲釘53處，交鎖釘36處，重建鋼板27處，重建釘6處，外固定架11處、DHS9處。手術(shù)治療中患者失血量為500-2300ml，輸血量為300-1500ml。

2 結(jié) 果

本組66例患者，無一例死亡，手術(shù)治療后均得到隨訪，有40例治療效果滿意，占了60.61%，20例關(guān)節(jié)功能障礙，占30.3%，3例脂肪栓塞，占4.54%，3例院內(nèi)感染，占4.54%，內(nèi)固定物沒有出現(xiàn)斷裂，沒有發(fā)生骨不連現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 早期救治 多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷在早期進行骨折內(nèi)固定術(shù)，有利于降低合并癥的發(fā)生率，防止器官衰竭，提高治療效果、存活率，能夠促進后期功能更好的恢復(fù)[2]。在患者身體狀態(tài)允許的情況下，應(yīng)該盡早進行內(nèi)固定術(shù)。因為及時手術(shù)能夠更好的搶救病人，發(fā)生多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷后，在搶救、治療、護理中都需要變動患者體位，容易摩擦到骨折損傷處，引起疼痛甚至出血，導(dǎo)致患者休克。因此早期進行內(nèi)固定更夠更好的監(jiān)測患者的生命體征，達(dá)到更好的治療效果。骨折后有效的解剖復(fù)位，才能更好的恢復(fù)患者功能，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，精確的解剖重建能夠使患者功能得到更好的恢復(fù)。同時更是大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷很容易發(fā)生感染等局部的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)如肺炎、肺梗塞、脂肪栓塞等威脅到患者生命的合并癥。所以必須盡早對患者進行內(nèi)固定術(shù)，進行綜合治療、護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果和患者存活率。

3.2 擇期手術(shù) 多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的很多患者在主訴時疼痛輕地方的省略不說，又由于意識障礙、休克等原因，使診斷存在漏診，因此應(yīng)該在患者的生命體征保持平穩(wěn)進行體檢、CT等檢查。如果手術(shù)后治療效果不理想，也要重新體檢、CT等檢查。外科治療顱腦、胸腹部后的8-12天，患者生命體征基本穩(wěn)定，就應(yīng)該對多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷更進一步的處理，手術(shù)中要處理的骨折處多、創(chuàng)傷大又復(fù)雜，所以手術(shù)前要制定周密的科學(xué)的計劃[3]。手術(shù)中，通過使用止血帶、控制性的降壓等手段減少患者失血量，可以采用分組同時手術(shù)的方法，能夠縮短了手術(shù)的時間，使重癥患者安全通過手術(shù)關(guān)。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷常見粉碎性骨折、多處骨折發(fā)生在同一骨干上等，重癥骨折就要采用交鎖釘、重建釘、等方法進行固定。

總而言之，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷要根據(jù)患者身體狀態(tài)及時進行內(nèi)固定手術(shù)，能夠預(yù)防感染，減少并發(fā)癥，提高治療效果，降低死亡率。

參考文獻

[1] 吳焯鵬，匡光志，馮華杰，勞維藹，唐國瑜，謝國均.骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（03）：21-23.

[2] 陳軍，陳伯華.外傷性脊髓損傷251例臨床資料分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（19）：69.

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