第一產程發生胎兒窘迫的相關因素研究

【摘要】 目的 研究第一產程胎兒窘迫現象發生的相關因素。方法 分析我院產科在2009年5月-2010年5月正常分娩的產婦，對130例第一產程當中出現的胎兒窘迫狀況進行了分析，包括臨床診斷指標、胎兒窘迫發生的因素以及發生窒息的具體情況。結果 130例病例有105例病例跟胎兒窘迫病發相關（80.77%），其中發生率最高的因素是臍帶，有61例（58.09%），有22例是由于羊水過少引起的（21.51%），剩余的病例當中有6例是由于活躍期停滯（5.71%），8例是由于胎盤鈣化引起的（7.62%），6例是因為胎膜早破導致的（5.71%），剩余的2例是由于宮角血管自發破裂（1.90%）。結論 第一產程中出現胎兒窘迫的主要因素是臍帶的纏繞。同時，羊水過少所引起的胎兒窘迫也是不容忽視的。

【關鍵詞】 第一產程；胎兒窘迫；相關因素；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.096 文章編號：1004-7484（2012）-08-2493-02

胎兒窘迫（fetal stress）指的是胎兒在母體中由于酸中毒或者氧氣缺乏而導致的不舒適狀況，嚴重時可能對胎兒的生命帶來危險[1]。胎兒窘迫發生的因素有很多，一般來說，和母體以及胎兒自身都有關系，尤其是跟臍帶的纏繞和胎盤、麻醉手術等相關。胎兒本身可以通過對心血管的調節，促進血液的良好循環；可以通過確保體內氧氣的充足，來減弱胎兒的胎動；可以通過營造酸性環境，增加氧氣的釋放量等。總之，要確保胎兒體內養分的充足，以為其創造良好的、適應生長發育所需的內環境，以提高胎兒的存活率。本文對我院2008年2-10月中130例在第一產程中產生的胎兒窘迫病例進行了分析，分析該病發生的相關因素，為科學處理產程提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月-2010年5月正常分娩的產婦，在第一產程中胎兒窘迫發生的病例數有130例，產婦年齡22-39歲，其平均年齡是（29.3±4.1）歲；分娩都是足月的，有38-41個孕周，其平均的孕周是（38.3±1.2）周；由于都是單胎妊娠，且都為頭位妊娠，因此可以將胎兒畸形因素排除，也需排除妊娠的高血壓綜合癥、胎兒生長受到限制以及其他妊娠的并發癥等。

1.2 方法 采用三瑞公司生產的電子監護儀，對其腹部進行間接檢測，在生產時采用電子監護儀對胎心進行連續電子監護。

1.3 診斷標準 如果在胎心監護出現如下的異常現象，則說明有胎兒窘迫現象發生：胎心速度過快，超過160次每分鐘，或者胎心速度過慢，每分鐘少于120次；同時還有早期、晚期發生減速現象或者變異減速等診斷指標。新生兒出現窒息的判斷標準是：胎兒在出生后五分鐘內的Apgar評分不高于7分。

1.4 統計學處理 所有數據采用x2檢驗方法，并在相關組間進行顯著性的檢驗。

2 結 果

2.1 第一產程中出現胎兒窘迫現象的臨床表現

2.1.1 羊水被污染 羊水被胎糞污染的有31例（23.8%），發生羊水污染和早期減速合并癥的有11例（8.46%）。

2.1.2 胎心率異常 胎心率異常的發生率，詳細結果，見表1。

2.1.3 胎動現象 胎動發生較為頻繁的有5例（3.85%）。

2.2 胎兒發生窘迫發生的相關因素分析 在130例病例中，有105例和胎兒窘迫相關因素有關（80.77%），詳細結果，見表2。

3 討 論

胎兒窘迫主要發生在臨產過程[2]。在上述130例胎兒窘迫病例當中，最主要的原因是臍帶因素，它占據了58.09%，其中出現了臍帶過長或過細，也出現了臍帶纏繞或者脫垂等現象。在胎動過程中，臍帶很容易由于纏繞打結等而使得其中的血流受到阻礙，從而降低了母體給胎兒的氧合血供給量，由于二氧化碳不斷累計，從而出現了呼吸性或者代謝性的酸中毒現象，導致交感神經興奮，使得皮質醇和腎上腺素等物質不斷分泌，進一步升高了血壓和加快了心率。隨著氧氣缺乏越來越嚴重，胎兒在子宮中的胃腸道不斷蠕動，不斷排除胎糞，從而污染了羊水。同時，各種胎心率異常現象也是由于缺氧現象的加重等引起的，這些病癥會對胎兒的生命帶來潛在的危害，因此，當檢查發現相關癥狀時，應該立刻采取妊娠終止的做法。

而胎兒窘迫現象的發生還有一個重要原因是羊水過少。羊水過少是因為產婦在妊娠的后期中，胎盤的功能進一步下降，從而明顯降低了羊水的總量。一般來說，羊水充足是確保宮縮時減緩對胎兒和臍帶擠壓的重要因素，因此，羊水過少加大了臍帶的擠壓程度，同時還增加了胎糞排除的量，從而污染了羊水。這樣容易造成新生兒的窒息[3]。

因此，在第一產程中應該加強對胎心的監護工作，尤其是產前進行B超檢查時出現臍帶的纏繞現象的，更應該注重監護。如果發現羊水過少，則需要了解羊水的性狀，如果出現異常，且在較短時間內難以進行正常分娩的，則應盡快進行剖宮產。如果監護發現羊水污染以及臍帶纏繞等合并癥的，也應考慮剖宮產。總之，在進行監護時應該重視各種異常現象，并加強對這些異常現象產生的原因的認識，并及時采取正確的分娩方法，以降低圍產兒的死亡概率[4]和剖宮產的概率。

參考文獻

[1] 王竹晨，劉淑蕓，王靖華.妊娠肝內膽汁淤積癥患者血硒及胎盤硒水平變化與胎盤組織學改變的關系[J].中華婦產科雜志，2000，35（8）：476-478.

[2] 程志厚，宋樹良，主編.胎兒電子監護學[M].北京：人民衛生出版社，2002：28-29.

[3] National Institute of Child Health and Human Developm ent Research Planning Work shop Electronic fetal heartrate monitoring：research guidelines for interpretation Ggyneco，1997，177（6）：1385.

[4] 劉寶華，李俊英，王月琳編著.電子胎心率監護[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：61-68.