放置活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育18個月臨床療效分析

【摘要】 目的 觀察放置活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育的臨床療效，以供臨床參考。方法 選擇2008年11月-2010年10月來我計劃生育服務中心要求避孕的育齡期婦女260例，隨機分為對照組和觀察組，每組各130例。對照組給予宮內(nèi)放置元宮環(huán)，觀察組給予γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育器。隨訪18個月，觀察并比較兩組臨床效果和不良反應的差異。結果 隨訪期間，對照組繼續(xù)使用率為89.23%，不良反應發(fā)生率為17.69%；觀察組繼續(xù)使用率為96.15%，不良反應發(fā)生率為8.46%。兩組間比較，觀察組繼續(xù)使用率較高，不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論 放置活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育可以取得較好的臨床療效，且不良反應小，值得推廣。

【關鍵詞】 元宮環(huán)；γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育器；節(jié)育效果；不良反應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.095 文章編號：1004-7484（2012）-08-2492-02

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效、簡便可逆的節(jié)育方法，在臨床應用較為廣泛，是臨床主要的避孕措施之一。含銅節(jié)育器利用Cu2+的細胞毒性和殺精作用，影響宮內(nèi)環(huán)境，阻礙受精卵著床[1]。傳統(tǒng)的元宮環(huán)易導致子宮異常出血等不良反應，給廣大育齡期婦女造成了一定的痛苦。我中心采用宮內(nèi)放置活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育器避孕，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月-2010年10月來我計劃生育服務中心要求避孕的育齡期婦女260例作為研究對象，年齡24-37歲，平均年齡為（27.05±8.24）歲；均為已婚已育，自愿選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕，并簽署知情同意書。同時排除宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥、意識障礙、精神病史、妊娠期、不能完成隨訪者。

采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組各130例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 放置方法 全部研究對象均于月經(jīng)干凈后3-7d放置宮內(nèi)節(jié)育器，人工流產(chǎn)后立即放置、陰式分娩者在產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)分娩者在產(chǎn)后6個月以上。對照組給予宮內(nèi)放置元宮環(huán)，觀察組給予γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育器。囑其取膀胱截石位，檢查子宮、附件。常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露宮頸后再次消毒，一般不需擴張宮頸。當放置器頂端至宮底后，將節(jié)育器送出套管，退出放置器。術后注意休息，7d內(nèi)避免體力勞動，15d內(nèi)避免性生活、盆浴，注意保持外陰清潔[2]。術后隨訪18個月，觀察并比較兩組臨床效果和不良反應的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。如同一患者同時發(fā)生幾種不良反應，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時以癥狀最嚴重的不良反應計一次。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 隨訪期間，對照組節(jié)育器脫落3例、帶器妊娠4例、因癥取出7例，繼續(xù)使用116例，繼續(xù)使用率為89.23%。觀察組節(jié)育器脫落2例、帶器妊娠1例、因癥取出2例，繼續(xù)使用125例，繼續(xù)使用率為96.15%。兩組繼續(xù)使用率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），詳細結果，見表1。

2.2 不良反應比較 隨訪期間，對照組發(fā)生月經(jīng)過多4例、腰腹疼痛7例、白帶增多10例、性生活障礙2例，不良反應發(fā)生率為17.69%。觀察組發(fā)生月經(jīng)過多1例、腰腹疼痛4例、白帶增多6例、性生活障礙0例，不良反應發(fā)生率為8.46%，詳細結果，見表2。

3 討 論

含銅宮內(nèi)節(jié)育器具有良好的避孕效果，Cu2+通過多重效應阻礙受精卵著床，在發(fā)揮節(jié)育作用的同時也有較大的不良反應，可促進機體前列腺素釋放，增強子宮對前列腺素的敏感性。傳統(tǒng)的元宮環(huán)不良反應主要包括月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、腰腹酸痛、墜脹感、節(jié)育器脫落、移位等，對廣大育齡期婦女的身心健康造成嚴重不良影響[3]。

針對上述情況，新型的宮內(nèi)節(jié)育器一直是研究工作的重點和熱點，多含有孕激素、抗纖溶和抗前列腺素藥物。活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育器由記憶合金絲支架、不銹鋼絲螺旋圈、高導銅絲（帶銅面積380mm、無尾絲）和吲哚美辛硅膠等組成。外形以γ型設計，更加適合子宮動態(tài)原理，可隨子宮收縮，適應性好，佩帶舒適，一般不引起疼痛。以記憶合金為支架，質(zhì)地柔軟，自然順應宮腔形狀，與子宮內(nèi)膜的接觸面較小，降低摩擦出血、扭曲、脫落的風險性[4]。吲哚美辛可抑制前列腺素合成，減輕出血、疼痛等不良反應。高導銅絲外包裹不銹鋼絲螺旋圈，避免了高導銅絲直接接觸子宮壁，減少了Cu2+對子宮內(nèi)膜的不良影響。無尾絲設計可避免上行感染和宮頸糜爛，消除性生活時由于尾絲過長而引起刺痛和性生活障礙。高導銅絲的表面積較大，釋放Cu2+后可發(fā)揮有效的避孕作用，大大降低了帶器妊娠率[5]。

本研究結果表明：放置活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育可以取得較好的臨床療效，且不良反應小，值得推廣。

參考文獻

[1] 周任婧.活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ與傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器應用比較[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（1）：48-49.

[2] 周桂芳，張海燕，韓玉萍.活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ12個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（7）：431-432.

[3] 郭惠琴，馮曲葉，楊花.人工流產(chǎn)后放置活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ100例臨床效果觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2010，8（1）：44-46.

[4] 吳秀如.活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）：240.

[5] 張金花，劉桂芹.放置活性γⅡ型宮內(nèi)節(jié)育18個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（5）：301-303.