降鈣素原在評價急性胰腺炎預后的臨床價值

【摘要】 目的 觀察探討降鈣素原在評價急性胰腺炎預后的臨床應用方法及效果，總結其臨床意義。方法 選取我院2011年7月至2012年7月33例急性胰腺炎的患者，按照其病情嚴重程度分為A組（急性水腫型，MAP組）21例，B組（急性出血壞死型，SAP組）12例，觀察對兩組患者在入院時和入院后48h進行血清中的PCT、CRP水平進行檢測，然后采取APACHEⅡ評分標準進行評分，觀察比較兩組檢測結果，并觀察檢測指標與預后間的關系。結果 兩組患者在入院后的PCT、CRP水平和APACHEⅡ評分比較，明顯高于住院時的值，差異有統計學意義（P<0.05），具有統計學意義；而入院48h后，B組的升高程度顯著高于A組（P<0.05），具有統計學意義。結論 入院后48h進行血清中的PCT、CRP水平進行檢測能夠有助于評價患者的病情嚴重程度，監測病情進展及評估預后，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 降鈣素原；急性胰腺炎；預后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.091 文章編號：1004-7484（2012）-08-2489-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的急腹癥，發病率呈上升趨勢[1]。血清降鈣素原（procaldtonin，PCT）能夠檢測全身炎癥感染，其升高表明AP患者感染程度加重，能夠作為判斷急性胰腺炎患者情況的良好實驗指標[2]。現筆者通過觀察探討降鈣素原在評價急性胰腺炎預后的臨床應用方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年6月我院收治的急性胰腺炎的患者33例，根據AP的臨床診斷及分級標準[3]，將其分為A組（急性水腫型，MAP組）21例，B組（急性出血壞死型，SAP組）12例。A組男14例，女7例，年齡24至76歲，平均（47.23±1.23）歲；B組男7例，女5例，年齡28至71歲，平均（45.23±2.45）歲。兩組的性別、年齡等比較，p>0.05，無統計學意義。

1.2 實驗方法 入院確診為AP后，所有患者給予禁食、胃腸減壓、補液、抑制胰液分泌和預防感染等綜合治療。在入院時和入院后48h，分別抽血測定PCT、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。測定PCT采用雙抗夾心免疫發光法，血清靈敏度<0.1μg/L。

1.3 APACHEⅡ評分[4] 由2位醫師按照APACHEⅡ評分進行評估。

1.4 統計學方法 數據采用SPSSfor window15.0軟件包處理，用（χ±s）表示計量資料，用卡方檢驗計數資料，以p<0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組血清PCT水平測定，A組的無論是在0h還是48h測定，均比B組的低，p<0.05。其中，兩組患者在入院后的PCT、CRP水平和APACHEⅡ評分比較，明顯高于住院時的值，差異有統計學意義（P<0.05），具有統計學意義；而入院48h后，B組的升高程度顯著高于A組，P<0.05，具有統計學意義，詳細結果，見表1。

3 討 論

由于出血壞死型胰腺炎患者起病急，病情重，死亡率高，故盡早進行診斷是進行治療的關鍵。PCT為降鈣素前肽物質，主要由甲狀腺c細胞生成，其升高與細菌感染導致各器官巨噬細胞、單核細胞分泌有關，是一種具有創新意義的細菌感染指標。有研究表明[5]，血清PCT能反映白介素-6的濃度，白介素-6作為全身急性感染炎癥反應程度的指標，能夠反映炎癥的嚴重程度。并且血清PCT靈敏度高、特異度強。CRP是一種急性蛋白，在心血管疾病和手術、細菌感染、急性排異反應等情況下均會升高。在炎癥早期，PCT出現得較CRP更早，更準確。APACHEⅡ評分系統能夠較準確預測胰腺炎患者的預后和SAP患者是否會出現器官衰竭。

本實驗通過選用PCT作為檢測指標，將其與CRP檢測進行對比，使用APACHEⅡ評分系驗證，對比兩類胰腺炎中兩種指標的變化，以觀察其臨床價值。兩組患者在入院后的PCT、CRP水平和APACHEⅡ評分比較，明顯高于住院時的值，證明PCT在發病早期表現為明顯升高的狀態，且與AP的嚴重程度成正相關，PCT水平高，提示AP患者病情較嚴重，必須及時使用外科手術進行處理；當PCT水平低，提示AP患者可能是單純的化學性炎癥感染，病情并不嚴重，可以使用保守治療，無需手術。有研究報道，連續監測血清PCT變化，對判斷病情和預后有重要價值[6]。

綜上所述，在急性胰腺炎患者早期進行血清PCT測定，是區分急性胰腺炎嚴重程度的特異指標，特別是入院后48h內進行血清中的PCT、CRP水平進行檢測，有助于評價患者的病情嚴重程度，監測病情進展及評估預后，且效果明顯優于傳統的炎癥指標（CRP），對于指導臨床處理方法，用藥，疾病的判斷和預后等，具有重要的臨床指導意義。

參考文獻

[1] 任興備.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：71-72.

[2] 裴紅紅，封英群，楊正安，等.降鈣素原在急性胰腺炎時發病中的意義[J].中國危重病急救醫學，2004，16（1）：57-58

[3] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷標準及分級標準（1996年第二次方案）[S].中華外科雜志，1997，35（12）：773-775.

[4] 董秀云.降鈣素原檢測和APACHEⅡ評分用于重癥胰腺炎的價值[J].中國基層醫學，2009，16（7）：1287-1288.

[5] 杜斌，潘家，陳德昌，等.降素原與白介素-6的相關性優于傳統的炎癥指標[J].中國危重病急救醫學，2002，14：474.

[6] 王小兵.急性胰腺炎早期治療方法的探討[J].局解手術學雜志，2008，17（4）：242-243.