肥胖與中青年糖尿病相關性的臨床研究

【摘要】 目的 探討肥胖與中青年糖尿病發生、發展之間的相互關系。方法 觀察來我院就診的中青年糖尿病患者120例，同時隨機抽取來我院就診的同年齡段身體健康者120例作對照。中青年糖尿病組治療前后分別抽取研究對象血液檢測血清胰島素（Ins）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（CHO）及甘油三脂（TG），并計算體重指數（BMI）。中青年糖尿病患者組給予常規服用降糖藥，符合肥胖標準者控制體重。結果 用藥前糖尿病患者血清Ins較對照組值偏低（P<0.01），FBG均較對照組高（P<0.01），CHO與TG同樣較對照組偏高（P<0.01）；用藥后Ins、FBG、CHO及TG較對照組均無明顯差異（P>0.05）；同時觀察對照組肥胖發生率為16.7%（20/120），中青年糖尿病組藥物治療前肥胖發生率為48.3%（58/120），藥物治療后肥胖發生率則降至29/120（24.1%）；而90/120（75.0%）患者空腹血糖恢復正常。結論 肥胖是中青年糖尿病病因之一，并與其發生、發展呈正相關，可能是糖尿病轉歸的決定因素之一。

【關鍵詞】 肥胖；糖尿?。幌嚓P性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.088 文章編號：1004-7484（2012）-08-2486-01

近年來，隨著人們生活水平的逐年提高，越來越多的中青年肥胖者患上了糖尿病疾病，且發病率正在逐漸上升。那么，肥胖與糖尿病尤其是中青年糖尿病的發生、發展到底有何臨床關系？為此，我們對2008年12月-2011年12月來我院就診的中青年糖尿病患者120例進行臨床觀察，探討肥胖與中青年糖尿病發生、發展的相關性。現具體報告如下。

1 研究對象

對2008年12月-2011年12月來我院就診的中青年糖尿病病120例進行相關臨床觀察，診斷均符合臨床糖尿病診斷標準（空腹血糖≥7.0mmol/L）。所有觀察對象中，男性84例，女36例，平均年齡39.8±2.5歲；其中具有糖尿病家族性史者35例；具有飲酒史者（≥2次/W、純乙醇>120g/次）81例。同時隨機抽取來我院就診的同年齡段身體健康者120例作對照，男性78例，女42例，平均年齡38.5±3.7歲。以上研究對象均排除繼發性糖尿病及病理性肥胖。兩組飲食習慣、居住環境及其它等方面無顯統計學差異。

2 研究方法

按照WHO國際肥胖小組2000年提出并制定的BMI（亞洲人）相關指標[1]。測量所有研究對象的身高及體重，然后計算BMI（≥25定為肥胖）。治療前后用生化檢測及分光光度計法檢測中青年糖尿病組Ins、FBG、總膽固醇（CHO）及甘油三脂（TG）含量。觀察指標確定為：BMI、Ins、FBG、CHO、TG。治療方案：（1）服藥。方法：常規服用降糖藥半年（8個月）。如：二甲雙胍等。（2）中青年糖尿病組中肥胖者，在上述治療措施進行的過程中，進行科學膳食和運動控制體重（禁服減肥藥）。上述措施進行半年后再次觀察相關指標。

統計學處理：利用SPSS11.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，數值用χ±s表示；計數資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義，p<0.01為差異具有顯著的統計學意義。

3 研究結果

3.1 利用生化檢測法對中青年糖尿病患者組用藥前后，以及對照組進行Ins、FBG、CHO、TG檢測，結果發現：用藥前糖尿病患者血清Ins較對照組值偏低（P<0.01），FBG均較對照組高（P<0.01），CHO與TG同樣較對照組偏高（P<0.01）；用藥后Ins、FBG、CHO及TG較對照組均無明顯差異（P>0.05），詳細結果，見表1。

3.2 經檢測120例中青年糖尿病患者中，25≤BMI<30者42例（定為Ⅰ度肥胖）、BMI≥30者16例（定為Ⅱ度肥胖），肥胖發生率48.3%（58/120）；對照組120例中25≤BMI<30者15例、BMI≥30者5例，肥胖發生率16.7%（20/120），經統計學處理后X2=20.65（P<0.05），有顯著性差異。

中青年糖尿病患者采用上口服藥物方法治療半年（8個月）后，90/120（75.0%）患者FBG恢復正常，重新測量身高及體重并計算BMI，25≤BMI<30者21例、BMI≥30者8例，肥胖發生率29/120（24.1%）。與治療前比較，經統計學處理后X2=6.65（P<0.01），差異具有有顯著性。

4 討 論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發病變。“預防糖尿病”首要的一點即：樹立正確旳飲食觀并采取合理旳生活方式。現已知道，熱量過度攝入、缺少運動是發病旳重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預防糖尿病旳最佳飲食配伍。

現已證明，心血管系統疾病以及多種代謝性疾病與肥胖都具有一定的相關性[2]。研究發現，糖尿病和肥胖發病機制中具有共同點，即：瘦素與胰島素。瘦素與胰島素在機體中的作用具有相互制約和相互影響的特點。在糖尿病和肥胖發生的過程中，機體首先出現瘦素抵抗，其結果導致胰島素分泌受到抑制，同時對胰島素抵抗（IR）的調節能力下降，表現在機體方面出現胰島素抵抗和/或高胰島素血癥，進而導致高血糖癥狀的結果。機體脂肪量與血漿中的胰島素水平成正比。增加脂肪量可以改變了胰島素的分泌以及機體組織對胰島素的敏感性，這樣機體血清胰島素基礎水平出現升高，也就是所說的高胰島素血癥。另外，胰島素的增加對機體脂肪瘦素的產生量的提高具有顯著作用。在正常生理狀態下，機體脂肪含量的信息通過胰島素被機體細胞接收，其結果使胰腺分泌胰島素量減少；而胰島素又可通過其對脂肪細胞的營養作用和/或直接剌激瘦素分泌來提高瘦素水平。這樣，在瘦素和胰島素的相互作用及中介功能共同作用下，脂肪組織和胰島素分泌細胞間可以建立一個具有雙向反饋功能的環。

正確選擇降糖藥物及使用過程中的合理配比現已得到廣大臨床醫師的重視。那么，如何消除機體非藥物因素對降糖藥物療效的影響？這一點尚未得到普遍性的關注。在基層臨床診療中常常限制于隊降糖藥物的調整，而忽視機體本身因素BMI異常對降糖作用的影響，常使患者血糖得不到有效地控制。有研究者發現，肥胖糖尿病者經過6個月的減肥訓練后，機體脂肪含量、血清瘦素和血糖水平下降顯著[3]。這一論斷與本研究結論類似。對于糖尿病伴有肥胖的患者，配合控制飲食、運動等減肥方法是最有效的恢復和控制血糖方法之一。然而，控制飲食要適度合理，多吃魚、豆制品、蔬菜等，減少脂肪攝取量?？刂骑嬀朴绕浔苊膺^量飲酒，飲酒伴高脂膳食的攝入，可以造成體內脂肪堆積，致使血糖不能得到有效控制。中青年是飲酒的高發人群，故中青年糖尿病患者要盡量減少飲酒或避免飲酒，以減少單位時間內減少酒精攝入量[4]。本組資料顯示，中青年糖尿病肥胖發生率48.3%明顯高于對照組16.7%，通過藥物治療并配合運動鍛煉、科學膳食等減肥措施治療后，肥胖發生率下降至（24.1%），同時75.0%患者空腹血糖恢復正常，這些研究結果說明肥胖是中青年糖尿病病因之一，并與其發生、發展呈正相關，可能為影響糖尿病轉歸的決定因素之一。這對通過BMI異常進行干預治療糖尿病，具有提高降糖效果，預防糖尿病并發癥發生的現實意義。

參考文獻

[1] 王海濤，張永紅，胡一河.我國成人體重指數及相關指標與肥胖關系的研究進展[J].上海預防醫學，2007（12）：622-623.

[2] 邱東鷹，胡予，陸健.老年人體質量指數、腰圍和腰臀圍比值與糖尿病或糖耐量異常的關系[J].第二軍醫大學學報，2006（1）：58-61.

[3] 鄧吉榮，唐蘭，李革，等.肥胖是發生糖尿病的危險因素[J].重慶醫學，2006，35（10）：886-887，889.

[4] 錢榮立.控制糖尿病，刻不容緩——2010聯合國糖尿病日：中國藍光行動[J].中國糖尿病雜志，2010，18（12）：881-882.