保乳手術與根治手術治療早期乳腺癌療效對比分析

【摘要】 目的 研究分析保乳手術與根治手術治療早期乳腺癌的療效及對患者生活質量的影響。方法 回顧性分析我院2001年6月-2009年2月收治的早期乳腺癌行保乳手術51例、早期乳腺癌行根治手術60例的患者資料，分析患者治療效果和美容滿意度。結果 保乳手術組經過保乳手術治療，在手術情況和預后情況中取得了良好的療效，和根治組比較，差異具有統計學意義。結論 采用保乳手術治療早期乳腺癌具有較好的效果，其療效顯著，生活質量高，值得在臨床應用。

【關鍵詞】 保乳手術；根治手術；早期乳腺癌；乳腺癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.087 文章編號：1004-7484（2012）-08-2485-01

W.S.Halsted 1894年在美國約翰斯·霍普金斯醫院開創了乳腺癌根治術，切除腫瘤及全乳、胸肌和區域淋巴結，大大提高了當時乳腺癌的外科治療水平，被譽為“經典”的乳腺癌根治術，得到了廣泛的應用。然而這一術式不僅破壞了女性完美的體型，甚至造成一些婦女因此而喪失參與乳腺癌早期診斷的積極性，盡管如此，Halsted手術還是統治了大半個世紀。隨著治療觀念的與時俱進，Halsted手術于20世紀50年代受到了切除范圍更加廣泛的擴大手術的沖擊和20世紀60年代縮小手術范圍的改良根治手術（切除乳房保留部分或全部胸?。┑奶魬餥1]。然而，縮小手術的浪潮并沒有停止在改良根治術上，于20世紀80年代又出現了保留乳房的手術。國際上頗具影響力的癌癥中心公布了20年乃至30年的隨機對照研究結果，為保乳手術替代根治術用于早期乳腺癌治療提供了強有力的證據[2-3]。所謂保乳手術，就是僅切除腫瘤和腋窩淋巴結，保留乳房，術后進行化療放療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2001年6月-2009年2月收治的早期乳腺癌行保乳手術51例、早期乳腺癌行根治手術60例的患者資料，均經病理檢查證實診斷。年齡25-65歲，平均43.9歲；乳腺導管內癌36例，浸潤型導管癌18例，浸潤性小葉癌13例，單純癌10例，髓樣癌7例，腺癌13例，乳頭狀癌6例，黏液癌8例；臨床分期：0期22例，Ⅰ期79例，Ⅱ期103例；根據治療方法不同，將患者隨機分為兩組，保乳手術組51例，根治手術組60例，兩組患者的年齡、病情等資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 保乳手術組53例早期乳腺癌患者，采用原發病灶切除和腋窩淋巴結清掃。以腫塊為中心采用梭形切口，局部切除的范圍大于腫塊周邊3cm的組織。將腫瘤切除后，分別取腫瘤的上、下、內、外側和底部邊緣乳腺組織送冰凍切片檢查，若發現癌組織則擴大切除范圍，直到切緣切片檢查陰性為止。腋窩另做切口按常規清掃腋窩淋巴結。根治手術組67例早期乳腺癌患者，行乳腺癌改良根治術[4]。保乳手術組術后主要為CEF方案（環磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶），部分為TA方案（多西他賽+表阿霉素），1次/3周，行6個周期。根治組術后腋窩淋巴結陰性的行CMF，CAF方案化療，1-3枚淋巴結轉移的行TAC方案化療，共6周期。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0統計分析軟件，計量數據以χ±s表示，表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較 保乳手術組患者手術時間為（150.13±21.15）min，患者平均出血量為（273.29±43.22）ml，6例患者發生術后并發癥，其中，3例患者并發皮下積液，3例患者并發皮瓣缺血，患者并發癥發生率為11.76%；根治手術組患者手術時間為（209.38±27.34）min，患者平均出血量為（384.42±51.45）ml，17例患者發生術后并發癥，其中，10例患者并發皮下積液，4例患者并發皮瓣缺血，3例患者并發上肢腫脹，患者并發癥發生率為23.88%；兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥的發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細結果，見表1。

2.2 兩組患者的預后情況比較 詳細結果，見表2。保乳手術組患者經過保乳手術治療，患者5年生存率為82.35%，局部復發率為11.76%，遠處轉移率為13.73%；根治手術組患者經過根治手術治療，患者5年生存率為83.33%，局部復發率為13.11%，遠處轉移率為15.00%；兩組患者的5年生存率、局部復發率及遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者對于乳房外觀美容的滿意率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討 論

乳腺癌的治療手段包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和分子靶向治療。乳腺癌的化療藥物從20世紀70年代的環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術前、術后的輔助治療還是復發轉移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。在科學和人文結合的現代乳腺癌治療新理念指導下，乳腺癌的治療趨勢包括保留乳房和腋窩的微創手術、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療?，F代醫學需要脫離傳統的經驗醫學模式而遵照循證醫學證據。基于國際上大規模的臨床研究和薈萃分析結果，目前在乳腺癌治療領域國際上有影響力并被臨床普遍接受的有歐洲的St. Gallen早期乳癌治療專家共識和美國國家癌癥網（NCCN）治療指南[5]。本研究表明，采用保乳手術治療早期乳腺癌具有較好的效果，其療效顯著，生活質量高，值得在臨床應用。

參考文獻

[1] 張志勇，丁菊花，吳堅.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌158例臨床分析中國實用醫 藥，2008，3（25）：58.

[2] 張保寧.乳腺癌保乳手術的研究進展中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（3）：204.

[3] 魏光宇，陳貴平.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].吉林醫學，2010，31（23）：3849-3850.

[4] 黃漢揚.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].吉林醫學，2010，31（14）：1961-1962.

[5] 孔雷.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2009，29（10）：1266-1268.