鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 隨機抽取我院收治的60例肱骨骨折患者，隨機分為兩組，實驗組30例行鎖定鋼板內固定術，對照組30例行解剖鋼板內固定術。術后隨訪6-18月，手術后肩關節功能評估采用美國加州洛杉磯大學UCLA評分標準和美國肩肘外科（ASES）醫師評分標準兩項進行評定。結果 實驗組UCLA與ASES功能評分均優于對照組差異有統計學意義（p<0.05）。結論 早期行鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折符合生物力學要求，并發癥少，復位滿意，可有效減少再移位的發生。

【關鍵詞】 鎖定鋼板；解剖鋼板；肱骨近端骨折；內固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.084 文章編號：1004-7484（2012）-08-2482-01

肱骨近端骨折為臨床常見損傷，目前常規的保守治療方法主要為懸吊固定、手法復位及后期功能康復鍛煉，但仍有約20%的復雜骨折需要手術治療[1]。因此，為觀察鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效，隨機抽取我院收治的60例肱骨近端骨折患者，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院與2009年3月至2011年3月收治的60例肱骨近端骨折患者，其中男性24例，女性36例，年齡48-76歲，平均年齡（63.7±9.2）歲，隨機分為兩組：實驗組30例行鎖定鋼板內固定，對照組30例行解剖鋼板內固定。兩組患者均以畸形、活動受限為主要臨床癥狀，且均經正位X片明確診斷。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學差異（p>0.05），具有較高的可比性。

1.2 方法 實驗組行鎖定鋼板內固定：即常規胸大肌三角肌間隙入路，術中無需剝離骨膜，清除血腫，復位骨折后克氏針臨時固定，安置鎖定鋼板于結節間溝后1cm，肱骨大結節頂點下0.5cm，放置導向裝置鎖定螺釘，若出現肩袖損傷則行相應修復，視合并肩關節半脫位或全脫位者情況作關節囊修補，活動肩關節無障礙，沖洗后關閉切開。術后常規使用抗生素3d，負壓引流12-24h。用三角巾懸吊固定患肢2周。于術后2周逐步開始被功能鍛煉，3周后行被動旋轉訓練，4-6周X線片示骨痂形成后逐漸轉為肩關節主動功能鍛煉。對照組行解剖鋼板內固定：手術入路、復位固定、術后常規處理及功能訓練同鎖定鋼板。

1.3 評分標準 術后隨訪3-18月，術后肩關節功能評估采用美國加州洛杉磯大學UCLA評分標準和美國肩肘外科（ASESA）醫師評分標準兩項進行評定，并對療效結果進行統計[2]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料用X2檢驗比較，檢驗水準定為p<0.05。

2 結 果

治療前后比較，所有患者的UCLA和ASES評分均增高明顯（p<0.05）；治療后組間比較，實驗組兩評分體系均較對照組高，差異有統計學意義（p<0.05），詳細結果，見表1。

*治療前后比較，所有患者的UCLA和ASES評分均增高明顯（p<0.05）；#治療都組間比較，實驗組兩評分體系均較對照組高，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討 論

隨著鎖定鋼板內固定技術的不斷發展，鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折也日趨成熟。由于具有有效、簡便、安全、快捷等優點而得到廣泛應用。本研究中，治療前后比較，兩組評分體系均增高明顯（p<0.05）；治療后組間比較，實驗組兩評分體系均較對照組高，差異有統計學意義（p<0.05）。我們認為具有角穩定性鎖定鋼板的使用時療效增高的主要因素，因此術中應特別注意以下幾點：①手術時采用先復位后固定的原則，因為一旦擰入螺釘并與鋼板鎖定，就不能再調整骨折的對位與對線，容易導致成角畸形甚至骨不連的發生。需要特別注意肱骨頭內后下方的支撐性復位，如果此處因骨折壓縮不能解剖復位而造成骨缺損，應進行各種支撐性植骨，否則鎖定鋼板內固定系統會發生螺釘松動、肱骨頭塌陷等手術失敗。②充分利用鎖定鋼板縫合孔之功能，加強移位的的大結節、粉碎性骨折塊、損傷肩袖和破裂關節囊的縫合，不僅利于術中復位，也有利于術后關節功能的恢復。③為訪日后發生肩峰撞擊，不應使鋼板位置太偏近端，不易使鎖釘過長，防治進入關節內影響功能恢復。④由于鎖定鋼板具有角穩定，我們推薦患者術后早期進行康復鍛煉即被動鐘擺練習和肘關節內范圍運動，當可以去除懸吊時才開始進行被動肩關節活動的鍛煉，避免與減少鋼板失敗或繼發結節撕脫的風險。

總之，早期行鎖定鋼板內固定技術治療肱骨近端骨折符合生物力學要求，并發癥少，復位滿意，可有效減少再移位的發生，是治療肱骨近端骨折的重要進展，但是，單獨鎖定鋼板固定不是治療肱骨近端骨折的萬能方法，仍然需要重視充分復位和固定的技術細節，以減少失敗率。

參考文獻

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