正確應用ICD—10提高疑難編碼準確性

【摘要】 國際疾病分類ICD-10是一門較為復雜、存在難度的學科。隨著我國醫學科學的不斷發展與完善，各種診斷的名稱紛繁復雜，而一些疾病難以在ICD-10的原著中找到相應代碼，造成編碼失誤現象；還有一些疾病雖然診斷的名稱相同，但是由于發病時間不同、就診實際情況不同等，存在一定差異性，也是引發編碼失誤的主要原因。本文深入探討正確應用ICD-10的方法，以期有效提高疑難編碼的準確性。

【關鍵詞】 ICD-10；疑難編碼；應用；準確性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.083 文章編號：1004-7484（2012）-08-2481-02

目前來看，國內外的疾病診斷并沒有統一的診斷名稱，這就在一定程度上加大了疾病診斷名稱查找難度。畢竟一些疾病診斷名稱是類似的，但是其病因、發病期和治療目的卻有一定差異。為了降低查找疾病診斷難度，就應該采用特殊編碼法。ICD-10作為所軸心分類，它程度出現在一定程度上能更好地對疑難編碼進行處理，但是其準確性并不是很高。在這種情況下，就需要對ICD-10編碼進行進一步研究，以保證進病案管理工作順利進行。如何更好地提高ICD-10疑難編碼準確性和更好地應用ICD-10進行疑難解碼，已經成為相關部門值得思索的事情。

1 重視ICD-10編碼的使用

目前來看，除醫生寫的診斷書相對籠統，醫生診斷術語不規范外，在填寫術語過程中，不以教科書或是專業書中的術語為依據進行書寫，而是自創或是自編術語，這就在一定程度上給編碼工作帶來困難。如，醫生在某診斷書上寫腦膜白血病，在編碼查找過程中就未查到這種病，直至閱讀病史才知道其為急性粒細胞白血病。為了避免上述情況出現，就要求醫生重視ICD-10編碼的使用，并熟悉編碼原則和相應細則。在診斷過程中，必須有高度的責任心和敬業精神，以ICD-10編碼規則、專業知識和診斷書標準規范為依據進行書寫，以為方便今后編碼查找。

2 對編碼質量進行監控

因醫生和編碼人員在實際編碼中常會受相應因素的制約，而使編碼質量得不到保證。在這種情況下，就應該加大編碼質量監督力度。在實際工作中，可以成立監督部門，組織專門人員通過自查、抽查互查的形式，以編碼原則為依據對醫生編寫的診斷書和編碼人員的編碼過程進行認真核對，一旦發現診斷和編碼問題，就應該及時解決，以避免出現不必要的編碼質量問題，從而提高編碼準確性，保證檔案管理工作順利進行。

3 正確選擇關鍵詞

CD-10編碼一般是以人名對疾病及相關綜合征進行命名的，再加上ICD-10是由外語翻譯過來的。相應外語翻譯成漢語時，常會因所在區域不一致、譯法不一致，而無法快速且準確地找到關鍵詞。為了避免這一現象，醫生在實際診斷過程中，就應該在診斷書上注明疾病中英文名稱，以為之后查找編碼提供有效依據。同時，能否爭取選用關鍵詞，對疾病編碼和查找也有重要作用。在實際選擇過程中，是需要綜合臨床實際進行查找的。然而，現在一些疾病已經發生了病變，結合臨床實際也無法找出其關鍵詞。在這種情況下，就需要用其他相近術語或是轉換診斷名稱。

4 加大疑難編碼交流力度

就現在醫療現狀來看，臨床醫學中還有很多診斷沒有錄入ICD-10，這就給新增疾病編碼工作帶來了困難。為了更好解決這一問題，醫院之間應該經常開展交流活動，為醫生和專業編碼及其他醫院同行提供一個和諧的交流空間。使相應人員在交流過程中，能暢所欲言，將自己對編碼了解說出來并與同行進行共享。通過這種交流共享，不僅減少實際編碼過程中錯誤率，同時也能知道自身不足，并不斷地完善自己，提高自己知識水平，以提高編碼準確性。

5 提高編碼人員素質

ICD-10編碼中有很多名稱都是相同的，然而實際就診情況、病理及疾病編碼等卻有著很大不同。一旦編碼中出現不熟悉編碼原則和認真情況，就會引起疾病編碼錯誤。為了使ICD-10編碼更好發揮其作用，就必須熟練掌握編碼規則。再加上ICD-10編碼本身就是一種科學性、技術性較強的學科，其對編碼人員的要求是比較高的，不僅要求其熟練的掌握編碼規則、豐富的醫學知識和較強的編碼實踐經驗，還要隨時關注不斷變化的臨床疾病表現和診斷名稱，以便為編碼人員編碼準確性提供一定依據。要想使編碼人員滿足上述需求，在實際工作中就應該對編碼人員進行培訓。不僅要對編碼人員專業知識進行培訓，還要對其進行醫學知識、解剖學知識、病理學知識及與之相關的疾病知識進行培訓，以更新和豐富編碼人員專業知識和醫學知識水平，提高ICD-10編碼準確性，促進病案管理工作順利進行并為教育和科研工作提供更多優質服務。此外，編碼工作人員在實際工作中也應該認真閱讀病案并對病情進行分析，必要的時候可以請教專業醫生，以保證編碼準確性。醫院也可以選派編碼人員到國外進行專業進修，畢竟ICD-10是從國外引進的，以不斷吸收新知識、掌握先進經驗，為提高ICD-10疑難編碼準確性創造更多前提條件。

6 結束語

現在很多國家采用的疾病分類一般為ICD-10，這種分類技術是一種較難且復雜的專門學科，實際應用起來比較困難。臨床表現多樣化、診斷名稱不斷的變化及國內沒有統一的疾病書寫標準。在這種情況下，運用一般方法在ICD-10工具書中找相對應的編碼是十分難的。為了更好解決上述問題，就需要對ICD-10編碼相關內容進行分析，并在此基礎上重視ICD-10編碼的使用、對編碼質量進行監控、正確選擇關鍵詞、加大疑難編碼交流力度、提高編碼人員素質等，以不斷提高編碼準確性，促進病案工作有序進行。隨著時代的發展，疾病分類將會更難，要想更好滿足時代發展需求，還需要對信息的分類方法進行不斷的研究。

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