腺樣體切除術對兒童免疫功能的影響分析

【摘要】 目的 探討腺樣體切除術對兒童免疫功能的影響。方法 選取我院于2011年12月至2012年1月收治的27例腺樣體肥大患兒，將其設置為治療組，選取同期來我院進行體檢的25例正常兒童作為對照組，檢測兩組患兒的血清lgM、lgG、lgA水平。結果 治療組患者小于等于6歲的患兒的血清lgG、lgA水平與對照組相比較高，有統計學意義（P<0.05）；有合并癥的患兒的血清lgG、lgA水平與對照組相比較高，有統計學意義（P<0.05）；大于6歲的患兒血清指標檢測與對照組無顯著差異（P>0.05）；而單純性肥大的患兒血清指標檢測與對照組無顯著差異（P>0.05）。腺樣體患兒手術后的臨床癥狀與手術前相比明顯得到改善，術后陽性癥狀的患兒例數與手術前相比明顯減少，對比P<0.01，具有統計學意義。結論 小于等于6歲的，且為單純性腺體肥大的兒童患者應盡量避免腺樣體切除，而對于大于6歲的兒童患者其手術適應癥可放寬條件。

【關鍵詞】 腺樣體切除術；兒童免疫功能；血清水平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.082 文章編號：1004-7484（2012）-08-2480-02

Adenoidectomy for children immune function influence analysis

【Abstract】Objective To discuss adenoidectomy in childhood influence on immune function.Methods In our hospital in 2011 December to 2012 January，27 cases of adenoid hypertrophy in children，it is set for the treatment group，select the same came to our hospital for medical examination in 25 cases of normal children as a control group，two groups of the detection of serum lgM，lgG，lgA levels.Results The treatment group patients younger than 6 years old children with serum lgG，lgA levels compared with the control group，there was statistical significance （P<0.05）； have comorbidities in patients with serum lgG，lgA levels compared with the control group，there was statistical significance （P<0.05）； more than 6 years old patients serum markers and the control group showed no significant difference （P>0.05）； and the simple hypertrophy in children with blood serum markers and the control group showed no significant difference （P>0.05）.Adenoidectomy in children clinical symptom after operation than before operation and improved postoperative positive symptoms in children patients with operation before the number decreased significantly compared with contrast，P<0.01，with statistical significance.Conclusion Is less than or equal to 6 years old，and for the simple glandular hypertrophy in children patients should avoid adenoidectomy，and for children over 6 years old patients the operation indications and relaxation conditions.

【Key words】 Adenoidectomy；Immune function；Serum level

腺樣體（扁桃體）是組成咽淋巴環的重要部分，人體的末梢免疫器官，他包含著人體在不同的發育階段所需的免疫細胞。而腺樣體肥大是兒童常見耳鼻咽喉科疾病，其發病率可達到30%。正常兒童的腺樣體內其實存在著很多種細菌，但處于隱性，一般不發作。當兒童的身體機能下降時會引發急性腺樣體炎、急性傳染病、上呼吸道感染等，而這些疾病均有可能使腺樣體肥大。但在臨床治療過程中尚無統一的腺樣體肥大手術摘除指征。為進一步研究腺樣體切除術對兒童免疫功能的影響，筆者選取了我院收治的27例腺樣體肥大患兒，與同期來我院進行體檢的25例正常兒童進行血清水平比較，先對其進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2011年12月至2012年1月收治的27例腺樣體肥大患兒，將其設置為治療組，其中男童患者20例（74.7%），女童患者7例（25.9%），最大年齡為15歲，最小年齡為1.3歲，平均年齡為7±1.6歲。年齡小于等于6歲13例，大于6歲14例。臨床主要表現：全身乏力12例、咽異物感22例、晨起頭痛15例、張口呼吸25例、睡眠呼吸暫停7例、睡眠打鼾18例、咽痛26例、聽力下降17例、流涕27例、鼻塞27例。體征：雙側下頜淋巴結腫大7例，輕度腺樣體面容3例，鼻咽腔發育小2例，鼻黏膜充血肥厚11例，扁桃體肥大I-III級24例。有合并癥19例，單純肥大8例，其中慢性鼻竇炎2例，分泌性中耳炎1例，急性扁桃體炎9例，慢性扁桃體炎6例。同期來我院進行體檢的25例正常兒童作為對照組。

1.2 方法[1]

1.2.1 儀器 流式細胞儀、WH一2微型漩渦混合儀、低速自動平衡離心機、普通冰箱、試管、尖底離心管、刻度移液管、吸管、50uL、l00uL、500uL移液器。

1.2.2 試劑 Anti-human CD3/CD8/CD45/CD4與Anti—human CD3/CD16+56/CD45/CD19。溶血素、蒸餾水、EDTA、1%多聚甲醛。

1.2.3 方法 治療組與對照組全涂抹腺樣體標本隱窩取分泌物，之后進行細菌培養，選用散射比濁法進行血清lgM、lgG、lgA水平檢測觀察兩組免疫功能。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究的所有患者的資料進行處理，計量資料采用均數加減標準差（χ±s）表示，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者免疫指標檢測結果比較 治療組患者小于等于6歲的患兒的血清lgG、lgA水平與對照組相比較高，有統計學意義（P<0.05）；有合并癥的患兒的血清lgG、lgA水平與對照組相比較高，有統計學意義（P<0.05）；大于6歲的患兒血清指標檢測與對照組無顯著差異（P>0.05）；而單純性肥大的患兒血清指標檢測與對照組無顯著差異（P>0.05），詳細結果，見表一。

2.2 治療組患者手術前和手術后癥狀比較 腺樣體患兒手術后的臨床主要癥狀（全身乏力、咽異物感、晨起頭痛、張口呼吸、睡眠呼吸暫停、睡眠打鼾、咽痛、聽力下降、流涕、鼻塞等）與手術前相比明顯得到改善，對比P<0.01，具有統計學意義。患兒手術前與手術后的呼吸道感染次數無顯著差異性，無統計學意義（P>0.05）。術后患兒發育情況比較滿意。

2.3 觀察組患者細菌培養結果 治療組患者細菌培養呈陽性者6例（手術前12例），其中金黃色葡萄球菌1例（16.67%），卡他莫拉菌2例（33.33%），流感嗜血桿菌1例（16.67%），肺炎鏈球菌2例（33.33%）。

術后陽性癥狀的患兒例數與手術前相比明顯減少，對比P<0.01，具有統計學意義。

3 討 論

腺樣體又稱咽扁桃體，其不僅具有細胞免疫功能，還具有體液免疫作用，所以在兒童的免疫功能發展階段刮除腺樣體是不明智的行為。有研究認為當人體腺樣體出現肥大現象時會增加其組織中M細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞以及淋巴細胞的數量[2]。當人體的上皮組織出現損壞時，外源性抗原就會通過其破壞區而直接與淋巴細胞接觸，同時，其還能夠通過上皮細胞間隙與淋巴細胞接，從而導致免疫反應加重[3]。本次研究中治療組患者小于等于6歲的患兒的血清lgG、lgA水平與對照組相比較高，有統計學意義（P<0.05）；有合并癥的患兒的血清lgG、lgA水平與對照組相比較高，有統計學意義（P<0.05）；大于6歲的患兒血清指標檢測與對照組無顯著差異（P>0.05）；而單純性肥大的患兒血清指標檢測與對照組無顯著差異（P>0.05）。腺樣體患兒手術后的臨床癥狀與手術前相比明顯得到改善，術后陽性癥狀的患兒例數與手術前相比明顯減少，對比P<0.01，具有統計學意義。

有專家報道，其經過大量調查發現，5歲及以下呼吸道系統感染的患兒，其鼻咽組織細菌組成中所占比例最大的分別是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。本次研究中，筆者經過對患兒的詳細檢查結果進行總結分析，得出較為一致的研究成果，表明這三類細菌的分布情況大致如一。筆者對于國外的文獻進行了一些研究，其研究成果與筆者所得結論基本一致。專家Amoros等幾位專家有報道，刮除術后患兒的血清IgA、IgG濃度指標正常下降，且不少的患兒免疫球蛋白于四個月后均出現明顯的好轉現象，與本次研究相符。

由此可知，小于6歲的兒童正處于各器官、組織成長階段，因此，淋巴組織的生長發育是非常明顯的，其可以活躍地參與到身體內的免疫活動中，所以，將腺樣體切除后就會影響兒童的免疫器官的作用。對于6歲以上的兒童，當腺樣體出現肥大現象時就會引發嚴重的鼻阻塞，同時會出現反復性氣管炎、支氣管炎、鼻咽部綜合癥、分泌性中耳炎以及音性聽力減退，不僅會引發其他疾病病灶，還會影響患兒的呼吸功能以及吞咽功能，所以要盡早將腺樣體切除，避免影響患兒的發育。

參考文獻

[1] Timo Peltomaki.The effect of mode of breathing on craniofacial growth-revisited[J].European Journal of Orthodontics，2007，09（31）：01-04.

[2] 秦陽.腺樣體切除術對兒童免疫功能的影響[D].東南大學：耳鼻咽喉-頭頸外科，2009，05（01）：29-33.

[3] 胡紅兵，邵劍波，夏忠芳.腺樣體切除術對兒童免疫功能的影響[J].山東醫藥，2006，46（32）：56-57.