玻璃體視網膜聯合手術治療濕性老年性黃斑變性的臨床效果分析

【摘要】 目的 探討玻璃體視網膜聯合手術治療濕性老年性黃斑變性的臨床效果。方法 共研究56只眼玻璃體視網膜積血濕性黃斑下出血患者，其中有24只眼實施單純的閉合式玻璃體切除手術，32只眼進行玻璃體視網膜聯合切除膜下積血沖洗和黃斑變性手術。對手術前后3個月的視力以及眼底情況進行細致的觀察比較，隨訪3-12個月。結果 手術3個月之后有44只眼視力情況有了不同程度的提高，約為78.6%；28只眼的視力情況>0.02，約占50.0%；有14只眼的視力≥0.05，約占25.0%；單純進行玻璃體切除術的24只眼當中10只眼的視網膜下出血全部被吸收，14只眼的出血沒有全部吸收或是視網膜下有再出血現象。在進行單純的玻璃體切除術當中，隨訪的患者當中有10只眼的玻璃體出現再出血的現象，從而再次使用聯合手術進行治療。在所進行的聯合切除術中，32只眼視網膜下的出血情況被全部吸收。結論 單純的玻璃體切除手術可以很好地清除黃斑變性的玻璃體內積血情況；濕性黃斑變性的玻璃體積血和出血性視網膜脫離患者在手術之后視力沒有得到較好的恢復，效果不明顯；玻璃體切除聯合手術雖然沒有辦法使視力得到較為明顯的提高，但是玻璃體內的積血發生率可以有效地減少。

【關鍵詞】 玻璃體；濕性老年性黃斑變性；積血；視網膜聯合術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.081 文章編號：1004-7484（2012）-08-2479-01

老年黃斑變性（AMD）是一種可導致老年人致盲的主要眼科疾病，很大程度上影響了老年人的生活質量，其具體的原因直到現在都沒有辦法確定。新生的脈絡膜血管（CNV）在很大程度上影響到了濕性AMD的視力情況，導致其大幅度下降，在現代的手術治療方法研究當中，既要能夠使CNV受到徹底的封閉又可以讓視網膜不會受到任何的損害。AMD疾病的治療方法很多，本文主要針對首診是玻璃體積血而進行治療的玻璃體切除術，濕性AMD病患進行術單純的玻璃體切除手術或是進行玻璃體視網膜聯合手術進行治療，并對兩種手術方法進行有效的評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析我院2007年6月至2011年12月所收治的首診為玻璃體積血患者56例（56只眼），其中男性患者一共有32例32只眼、女性患者有24例24只眼；年齡段：50-78歲，年齡平均63歲。右眼患者30位，左眼的患者26位。患者的病程為3個月到3年。在收治時進行檢查，發現患者都沒有近視和眼部的外傷，而且沒有糖尿病歷史，沒有進行過眼部的手術。56名患者在術前的檢查當中都出現了玻璃膜疣和（或）黃斑出血，根據病情確診為老年性黃斑變性AMD。患者在手術之前都要進行視力、眼壓、眼前節、眼底及眼部B超等必需的眼科檢查。所得到的術前視力為：34只光感，22只手動。

1.2 方法 在手術之前常規行眼部B超檢查：如果B超檢查的時候顯示球后壁出現一些不規則的隆起腫物，而且玻璃體非常混濁，一般是眼底占位性病變；如果B超檢查時顯示玻璃體內有團塊的光團和條狀的光帶與玻璃體的后壁出現了分離或是在后極部的視網膜出現增厚現象，甚至是有“V”形光帶，一般是視網膜脫離；如果B超聲檢查時發現玻璃體內有團塊樣子的光團，一般為玻璃體的混濁。手術方法是在眼科手術顯微鏡之下進行常規鞏膜三通道式玻璃體切割術，在患者的顳上、顳下和鼻上象限距離角鞏緣4厘米的地方做一個鞏膜穿刺口，然后進行常規的玻璃體切除手術。出現黃斑前膜情況的患者可以實施剝膜術，根據不同的情況選擇不同的物質來填充玻璃體腔，如果患者沒有出現視網膜脫離，沒有裂孔，可以使用BSS液進行填充；如果患者的黃斑部出現固定皺褶或是視網膜脫離，則需要使用C3F8惰性氣體進行玻璃體腔填充；如果患者被切開了視網膜，則需要使用硅油進行填充；在手術完成之后術眼球旁注射地塞米松和慶大霉素。在手術結束之后，都要進行追蹤隨訪，一般需要追蹤3-12個月進行觀察（平均大約需要追蹤6個月）。而且手術之后一定要按照規定時間進行復查，主要的檢查項目有最佳的視力矯正值、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底的檢查情況、FFA。

1.3 統計學處理 使用SPSS數據統計分析軟件，P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

手術之后患者視力都有了一定程度的提高，黃斑下視網膜積血患者在手術前后的視力經過檢驗有明顯的差異（P=0.048），黃斑旁視網膜下積血患者在術前術后的視力也具備顯著差異（P=0.026）。術后隨訪發現，32位患者進行玻璃體視網膜聯合術后視網膜下面的出血完全被吸收，沒有發生新的出血情況；24例進行單純玻璃體切除術的患者，10例患者視網膜下的血液被完全吸收，14例患者的視網膜下出血沒有被完全吸收，部分發生了視網膜下再次出血的狀況。跟蹤隨診的時候56例患者的視網膜都已經復位，而且沒有發生視網膜再脫離。但是有部分患者有并發癥出現，如繼發性青光眼，玻璃體再次出血等，針對這些情況進行相應的藥物治療后癥狀緩解，詳細結果，見表1。

3 討 論

在AMD的手術治療中，以前大多數是采用單純玻璃體切除，以清除玻璃體的積血作為主要的目的，這種方法的視力恢復效果不明顯。尤其在切開視網膜進行積血清除的時候，可能會損傷視網膜的結構，所以目前很多的手術者使用了組織纖溶酶原玻璃體腔注射，再行玻璃體視網膜手術治療，清除視網膜下黃斑區的出血，減少對眼部神經的機械損傷。對于很多AMD患者來說，如果視網膜下有較大的出血量，而且涉及范圍廣，沒有被吸收的時間較長，一般這種情況下，使用單純玻璃體切除沒有辦法將視網膜下出血徹底清除，必須要進行玻璃體視網膜聯合手術來將視網膜下的出血徹底清除。對于AMD的患者來講，盡早進行手術治療，更容易提升視力。對于濕性AMD視網膜脫離患者的治療，目前沒有很好的治療方法可以使視力得到較大程度提高，但進行單獨的玻璃體切除，或者是效果好點的玻璃體視網膜聯合手術也是一種挽救視力的有效方法，但是效果仍然不是十分理想。所以，在濕性AMD發病早期，我們就該使用積極有效的方式進行治療，更加地重視，才能有效地挽救視力。

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