腸內營養對縮短機械通氣時間的臨床研究

【摘要】 目的 我科在機械通氣置管后24h-48h內實施EN，能改善營養攝取，EEN降低危重病人死亡率，降低感染發生率，在積極治療原發病的基礎上縮短機械通氣的時間。方法 2007年4月至2012年4月在我科行機械通氣治療的40位患者，隨機、均衡的分為實驗組及對照組，每組20名，一組給予腸外營養，一組予留置鼻飼管給予腸內營養。結果 機械通氣患者選擇腸內營養較選擇腸外營養者撤機早。

【關鍵詞】 機械通氣；腸內營養；腸外營養

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.080 文章編號：1004-7484（2012）-08-2478-02

機械通氣（machinery ventilation，MV）是我科治療呼吸衰竭、解除喉梗阻所致呼吸困難、改善患者通氣功能的重要手段.行機械通氣患者均病情危重，多伴有意識障礙、吞咽功能障礙等，全身營養狀況差，機體處于高代謝、高分解的負氮平衡狀態，加之呼吸衰竭患者因熱量攝入不足，呼吸肌耗能增加，常合并營養不良；而營養不良又可使患者機體免疫功能低下，誘發肺部感染，同時加重呼吸肌疲勞，導致呼吸衰竭，使機械通氣患者撤機困難.因此，機械通氣治療呼吸衰竭患者營養支持的護理顯得尤為重要。我科對機械通氣患者給予腸外營養與腸內營養用機時間進行比較，得出給予腸內營養患者撤機時間較腸外營養患者早。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年4月至2012年4月在我科行機械通氣治療的40位患者，隨機、均衡的分為實驗組及對照組，每組20名。其中最大年齡為81歲，最小年齡為34歲，平均年齡為56歲，基礎疾病均為呼吸系統疾病。

1.2 方法 將行機械通氣患者隨機分為兩組，一組給予腸外營養，靜脈營養液由制劑室配置，經由靜脈滴注以提供營養支持；一組予留置鼻飼管給予腸內營養，營養液我科常用瑞素，它含身體所需要的電解質、礦物質、葡萄糖、碳水化合物、生物素、煙酸、葉酸、脂肪、蛋白質、維生素等營養較均衡，其他腸內營養液如雞湯、魚湯、牛奶、果汁等均由護理人員指導患者家屬在鼻飼時準備。兩組患者均積極治療原發疾病。

2 結 果

各項功能恢復及撤機時間比較，詳細結果，見下表：

3 討 論

由上表可見機械通氣患者選擇腸內營養較選擇腸外營養者撤機早。我科重癥病人的營養難點：分解代謝>合成代謝，能量消耗大，代謝紊亂，內穩態失常，持續高分解代謝導致肌肉群功能下降，內臟蛋白功能下降，器官功能下降，免疫反應功能下降最終導致感染、嚴重膿毒癥、多器官功能障礙，所以及時足量的補充營養成為機體恢復及撤機的關鍵。而我科呼吸衰竭患者大多都伴有心功能不全，導致腸外營養給予有一定限制，不能及時的補充機體的需要，在營養液配置及輸注過程中又易發生感染加重病情遭成撤機困難。

隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官，所以當前選擇營養支持的口號是“當腸道有功能，且能安全應用時，應用它”。腸內營養支持并不是單純地提供營養，更重要的是使細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝，以維持其基本功能，從而保持或改善組織、器官的功能及結構，改善包括免疫功能在內的各種生理功能，達到有利于病人康復的目的。EN與PN相比具有以下優點：①EN可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，維持腸道機械屏障、化學屏障、生物屏障、免疫屏障的功能，防止細菌易位的發生；②營養物質經門靜脈系統吸收輸送至肝臟，使代謝更加符合生理要求，有利于蛋白質的合成和代謝調節；參與機體生理功能；③刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝、膽并發癥的發生；④在同樣熱量和氮水平的治療下，應用EN病人體質量的增長和氮潴留均優于TPN；⑤促進腸蠕動的恢復；⑥技術操作與監測簡單，并發癥少，費用低。我科在機械通氣置管后24h-48h內實施EN，能改善營養攝取，EEN降低危重病人死亡率，降低感染發生率，在積極治療原發病的基礎上能縮短機械通氣的時間，故機械通氣患者在腸道功能允許的情況下盡早的選用腸內營養支持促進機體恢復從而達到早撤機的目的。

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