膽囊十二指腸瘺30例臨床分析

【摘要】 目的 探討膽囊十二指腸瘺診治特點。方法 對自2000年1月至2011年8月入住我院的30例膽囊十二指腸瘺患者的臨床資料作回顧性分析。結果 本組患者的主要癥狀為間斷性右上腹疼痛，腹部超聲檢查發現膽囊結石25例，術前內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查確診5例，上消化道泛影葡胺造影確診2例，均進行手術治療，術后十二指腸漏2例、胃腸吻合口漏2例，均治愈，1例術后發現瘺口處癌變。結論 膽囊十二指腸瘺臨床表現不典型，術前確診困難，ERCP可明確診斷，術中處理易造成副損傷，應根據病情采取不同手術方式治療。

【關鍵詞】 膽囊十二指腸瘺；膽囊結石；手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.078 文章編號：1004-7484（2012）-08-2476-02

The Clinic Analysis of 30 Cases of Cholecystoduodenal Fistula

DAI Bing，LIU Chi，WAN Chun，SONG Zhan

Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】Objective To evaluate the diagnosis and treatment of cholecystoduodenal fistula.Methods The clinical data of 30 inpatient cases were studied retrospectively from January 2000 to August 2011.Results The main symptom of the patients is intermittent right upper quadrant pain.25 cases were found with gallstones in B-mode ultrasound.The definite diagnosis were made ，including 5 cases with ERCP and 2 cases with Diatrizoate contrast.The post-operation complications were 2 dudenal fistulas and 2 Gastrointestinal anastomotic leakages，which were all cured.1 case was found canceration.Conclusion The cholecystoduodenal fistula has atypical clinical manifestation，preoperaive diagnosis is difficult，and ERCP can make the accuate diagnosis.Encountering the different conditions in surgery，the different surgerical treament should be adopted.

【Key words】 Cholecystoduodenal fistula；Gallstone；Operation

膽囊十二指腸瘺是膽囊結石或十二指腸潰瘍的少見并發癥，通常僅有非特異性的消化系統癥狀，術前確斷率低，術前確診者僅占該病例的10%- 30% [1]，多在術中確診。本文就2000-2011年南陽市中心醫院收治的30例膽囊十二指腸瘺進行臨床分析。

1 材料方法

30例患者中，男l6例，女14例；年齡33-80歲。其主要癥狀為間斷性右上腹部間斷性疼痛，其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、發熱、黃染、消化道出血等。術前檢查發現膽囊結石22例，發現膽總管結石5例、肝內膽管結石1例、十二指腸球部潰瘍并膽汁瘺5例，其中1例可見活動性出血、膽石性腸梗阻6例、膽囊萎縮20例、膽管積氣16例、小腸結石3例。

上消化道泛影葡胺造影確診2例，內鏡逆行胰膽管造（ERCP）檢查確診5例。術中見膽囊萎縮24例。術中發現膽石嵌頓于空腸1例、回腸6例。行膽囊切除及十二指腸瘺修補術15例，十二指腸瘺修補、膽總管探查、T管引流術6例，膽總管探查、胃大部分切除、Billoth II式吻合術5例，十二指腸瘺修補、小腸切開取石術2例，單純小腸切開取石術7例，30例中23例行膽囊切除術，有10例行十二指腸造瘺術。

2 結 果

術后十二指腸漏2例、胃腸吻合口漏2例，經保守治療治愈。1例消化道出血手術，術后病理提示瘺口部組織癌變，現隨訪3月未見復發，無手術死亡病例。

3 討 論

膽囊十二指腸瘺是指膽囊與十二指腸形成的內瘺，多發生在膽囊與十二指腸第一二段之間。膽囊十二指腸瘺多見于老年患者，本組病例60歲以上者占73.33%。膽囊十二指腸瘺作為膽囊結石的一種并發癥，約占膽腸內瘺的80%。還有人認為膽囊結石的直接壓迫及慢性炎癥可導致膽囊壁與鄰近十二指腸壁的壞死而形成內瘺。同時也可由十二指腸潰瘍與膽囊之間形成內瘺。膽囊結石可通過瘺管進人腸道如結石過大則可能導致梗阻。膽囊十二指腸瘺術前確診率低，主要因為癥狀無特異性，本組術前確診7例。對膽囊十二指腸瘺，CT檢查可以發現膽管積氣、膽囊萎縮情況[2]胃腸道造影可發現膽囊十二指腸內瘺的存在。ERCP檢查可以發現十二指腸壁上的瘺口，同時可插管造影確診。本組術前ERCP檢查確診5例。膽囊十二指腸瘺手術治療的原則是切除膽囊、清除結石、修補十二指腸。該手術應注意避免粘連局部強行分離，解剖不清時可打開膽囊或十二指腸探查，確定瘺口部位，以免副損傷發生。[3]十二指腸瘺口與幽門較近較大的瘢痕組織切除后，易致十二指腸狹窄，此時畢Ⅱ式胃大部切除術是安全有效的手術方法。對于該手術有人嘗試經腹腔鏡膽囊十二指腸瘺切除術[4]，但由于本病的術前確診率低且術中不確定因素較多，一般采取開腹手術較為穩妥。對于合并膽石性腸梗阻的患者，可以同時行腸管切開取石。由于局部組織為慢性炎癥改變，行十二指腸造瘺術，對于防止十二指腸漏的出現有積極作用。同時術中應送冰凍切片以明確診斷，指導手術方式[5]。

總之，對于膽囊十二指腸瘺患者的術前診斷較為困難，術中探查明確診斷對于手術方式的選擇極為重要，術中對于十二指腸的處理應采取較為保守的態度，造瘺指征應適當放寬。對于膽道處理應充分探查防止遺漏結石，同時注意防止分離膽管時的副損傷。

參考文獻

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