高通量透析對尿毒癥血液透析患者不安腿綜合征40例效果觀察

【摘要】 目的 觀察高通量透析對尿毒癥血液透析患者不安腿綜合征的治療效果。方法 尿毒癥維持性血液透析患者80例，隨機分為觀察組和對照組，分別接受高通量透析和低通量透析，每周3次，每次4小時，持續透析6個月。對比治療前后兩組患者β2-MG、iPTH以及不安腿綜合征評分變化情況。結果 兩組患者的β2-MG、iPTH以及不安腿綜合征評分變化都比較明顯，證明兩種透析方式都有一定的治療效果，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P<0.05），證明高通量透析對不安腿綜合征的治療效果比低通量透析效果更好。結論 高通量透析在保證尿毒癥小分子毒素充分清除的基礎上，加強了對中大分子毒素的清除，可明顯改善尿毒癥維持性血液透析患者不安腿綜合征。

【關鍵詞】 高通量透析；尿毒癥；血液透析；不安腿綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.076 文章編號：1004-7484（2012）-08-2475-01

不安腿綜合征，又叫著不寧腿綜合征，是一種神經運動障礙疾病，主要表現在夜間睡眠時，患者雙腿表現出嚴重的的不舒適感，需不停的運動才能使癥狀緩解，迫使患者雙腿不停地的移動甚至下地行走，嚴重地影響了患者的睡眠[1]。不安腿綜合征是在尿毒癥血液透析患者中一種比較常見的神經系統并發癥，嚴重影響了尿毒癥血液透析患者的生存質量。不安腿綜合征的發病機制目前不是很明確，推測可能與中大分子毒素在體內的長期蓄積有關[2]。高通量透析對清除體內中大分子毒素有很好的效果，且有操作相對簡單，花費低的特點，是尿毒癥患者清除體內大分子毒素的主要手段。下面就我院在尿毒癥血液透析患者中采用高通量透析法對不安腿綜合征的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2010年1月-2010年12月高通量透析尿毒癥血液透析患者40例作為觀察組，另選取2010年前使用低通量透析尿毒癥血液透析患者40例作為對照組，比較兩種透析方法對不安腿綜合征的影響。觀察組患者40例中，男24例，女16例，年齡40-75歲，平均58.3歲；對照組40例患者中，男21例，女19例，年齡39-77歲，平均57.8歲。兩組年齡、性別、原發病以及透析前的血液指標無顯著差異，無統計學意義。選擇的病例都已接受尿毒癥維持性血液透析1年以上且合并有不安腿綜合征，并排除有嚴重貧血、心衰、帕金森病等病例。

1.2 治療方法 觀察組透析設備采用德國Fresenius公司生產的FX60高通量透析器，透析材料選用聚砜膜，超濾系數為46ml/h.mmHg。對照組采用同一公司生產的F7低通量透析器，透析材料相同，超濾系數為16ml/h.mmHg。兩組均使用Fresenius公司的4008S型號容量自動控制透析機，透析液流量設為500ml/min，血流量250-320ml/min，采用普通肝素抗血液凝結。每次透析4小時，每周3次，持續觀察患者6個月的透析效果。

1.3 療效觀察 我們通過對比治療前后不安腿綜合征評分以及透析前后β2-MG和iPTH指標的變化幅度，來比較兩種透析法對不安腿綜合征的影響。不安腿綜合征的評分分為以下幾方面：①在過去兩天夜間下肢有無不適感覺，分數從小到大表示嚴重程度，0分無感覺，4分為最嚴重。②不適感的難受程度，與以上類似，0分癥狀最輕，4分最嚴重。③不適感的持續時間長短，0分最短，4分最長[3]。β2-MG和iPTH采用放射免疫法檢測得出。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料用χ±s表示，采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者治療效果對比，見表1。

3 討 論

不安腿綜合征是尿毒癥血液透析患者常見的一種神經系統并發癥，發病率可達1/5-2/3，其發病機制目前醫學界還沒有明確的說法，據推測可能與尿毒癥患者體內的大分子毒素長期蓄積有關，這些大分子毒素引起周圍神經組織發生脫髓鞘病變，主要是β2-MG和iPTH升高，使神經傳導作用受到消弱，引起神經功能障礙[4]。動物實驗中已證實了大分子毒素會大幅減慢周圍神經的傳導速度，尿毒癥患者有13%-86%合并有周圍神經損害，比例與不安腿綜合征的發生幾率大致相同[5]。有報道顯示血液透析患者進行高通量血液灌流比普通的血液透析能更有效地清除體內的中分子毒素，能明顯改善不安腿綜合征的癥狀。腎功能不全患者經腎移植后可將體內的大分子毒素幾乎全部清除，血液中的毒素濃度也會逐漸恢復正常，不安腿綜合征也會逐漸消失，而移植腎的功能減退后不安腿綜合征可再次出現。因此臨床猜測加大腹膜透析，加強對體內大分子毒素的清除力度，不安腿綜合征的癥狀會較少。

高通量透析采用生物相容性較高的膜透析器，相比通常的低通量透析，其透析方式由彌散為主的方式變為彌散、對流及吸附三種方式進行，透析效果更好，不但可以透析小分子毒素，還能大幅度增加對中大分子毒素的透析。近年來人們逐漸認識到大分子毒素對尿毒癥患者身體的危害，尋找各種方法來加大對中大分子毒素的清除。雖然高通量透析對中大分子毒素的清除效果不如血液透析，但操作相對簡單，需要設備少，透析花費也遠遠低于血液透析濾過，特別是尿毒癥這種需要維持性透析的疾病，長期透析選擇高通量透析的花費節省很可觀，因此在臨床得到了廣泛的應用。

通過我院40例高通量透析案例顯示，尿毒癥血液透析患者表現出的不安腿綜合征采用高通量和低通量透析均有一定的效果，但高通量透析的效果更好，這是因為高通量透析對β2-MG和iPTH的清除效率明顯優于低通量透析，說明高通量透析對中大分子毒素的清除能力更強，并且對低分子毒素的清除能力不受影響。這是因為高通量透析時透析膜的孔徑更大，且有反超濾和超濾功能存在，對大分子毒素的清除能力比低通量高得多，因此血清中大中分子毒素如β2-MG和iPTH濃度下降顯著。通過我院6個月對80例高通量透析尿毒癥血液透析患者的跟蹤觀察，尿毒癥維持性血液透析患者不安腿綜合征評分經過兩種透析方法都能得到有效下降，但觀察組的不安腿綜合征評分下降幅度更顯著，說明高通量透析明顯對改善尿毒癥血液透析患者的不安腿綜合征癥狀效果更佳。

總之，高通量透析對β2-MG和iPTH等中分子毒素的清除效果比低通量好，對不安腿綜合征效果顯著，還有操作相對簡單，花費小的特點，適合尿毒癥患者長期維持性透析。

參考文獻

[1] 于愛萍.尿毒癥合并不安腿綜合征患者護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：39-40.

[2] 熊維建，陳原，鐘錦.高通量透析治療維持性透析病人合并不安腿綜合征1例[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9（3）：191.

[3] 王彤，涂陽科，安文文，等.不同血液凈化方式改善尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的臨床研究[J].中國血液凈化，2009，8（3）：155-157.

[4] 王玉姝，王紅月，竇海川，等.高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（16）：3057-3058.

[5] 張成果，王鳳蓮，王翠合，等.不同血液凈化方法對尿毒癥不安腿綜合征的影響效果分析[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：1-4.