Ahmed青光眼閥植入聯合干擾素治療難治性青光眼臨床觀察

【摘要】 目的 觀察Ahmed青光眼閥（AGV）植入聯合干擾素（α-2b）治療難治性青光眼的臨床效果。方法 對難治性青光眼30例（30眼）應用AGV植入術并在術中放置100萬單位/1.5毫升干擾素浸潤棉片。術后隨防3-36月。結果 術后眼壓為16.24±5.12mmHg，術前眼壓為47.3±7.33mmHg，總有效率90%。手術后的并發癥有早期低眼壓、淺前房，引流盤包裹、引流口堵塞、眼內出血等。中遠期并發癥有盤周過度包裹、瞳孔欠圓等。結論 AGV植入聯合干擾素治療難治性青光眼術后并發癥少，是一種安全有效的方法。

【關鍵詞】 干擾素；難治性青光眼；青光眼閥植入

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.074 文章編號：1004-7484（2012）-08-2473-01

難治性青光眼也稱為頑固性青光眼，一般指那些藥物難以控制眼壓，而做常規手術預后又不好的青光眼[1]。目前對其治療方案較多，其中Ahmed青光眼閥（AGV）具有引流管易插、引流盤面積較大、帶單向壓力調節閥等功能，在臨床應用取得了突破性進展。隨著聯合抗代謝藥物的應用及手術技巧的改善，難治性青光眼手術成功率不斷提高。我們采用Ahmed青光眼閥門（AGV）植入聯合干擾素治療難治性青光眼30例（30眼）取得了良好療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2009年06月至2011年06月收治的難治性青光眼患者30例30只眼，行干擾素聯合AGV植入術。本組男16例（16眼），女14例（14眼）；年齡19-81歲（平均年齡39.5±13.2歲），隨訪時間3-36個月，平均19個月。其中新生血管性青光眼6眼，人工晶體眼青光眼8眼，無晶體眼青光眼7眼，葡萄膜炎繼發性青光眼2眼，既往青光眼手術失敗6眼，外傷繼發性青光眼1眼，術前眼壓：36-61mmHg，平均眼壓47.3±7.33mmHg。術前視力：無光感者3例，光感3例，眼前手動者2例，眼前指數2例，0.01-0.05者9例，0.06-0.1者2例，0.12-0.3者6例，>0.4者3例。

1.2 方法 本組病例均為成年人故AGV青光眼閥均采用S2型。AGV房水引流裝置為一條硅膠管連接一卵圓形聚丙烯盤房水擴散裝置，在硅膠管和聚丙烯盤連接處有一硅膠彈性閥門，為單向壓力敏感閥門。常規以2%利多卡因行球后阻滯麻醉，于顳上方沿角膜緣5mm剪開球結膜，分離結膜下組織至鞏膜赤道部。于赤道部球結膜瓣下放置濃度為100萬單位/1.5毫升干擾素浸潤棉片5min，用0.9%氯化鈉注射液100ml沖洗結膜囊，做以角膜緣為基底的1/2厚鞏膜瓣（6mm×5mm）至透明角膜內，用注射針頭在鞏膜瓣下角膜緣作前房穿刺，放出房水后，注入玻璃酸鈉。檢查Ahmed引流閥通暢，將AGV后部硅膠盤于赤道部，前端距角膜緣約9mm，縫合固定在淺層鞏膜上。將硅膠管前端剪成45°斜面，且斜面向上與虹膜平行，硅膠管插入前房內2.0-3.0mm長，密閉縫合鞏膜和球結膜瓣，結膜下注射妥布霉素針20mg+地塞米松針2.5mg，包扎術眼。

1.3 術后處理及隨訪 術后1個月內滴用典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）點術眼，復方托吡咔胺滴眼液。第1周每日常規裂隙燈顯微鏡檢查，觀察并發癥，如果出現暫時性淺前房者，使用散瞳劑與高滲溶液，一旦前房形成，應加強局部按摩。若眼壓高者加用20%甘露醇注射液和乙酰唑胺，或局部滴用0.5%噻嗎洛爾。前房出血或滲出：予止血、促進滲出吸收等處理。硅膠管位置不佳者，均應及時手術調整硅膠管位置。調節閥出口端即后部盤周纖維包裹：給予5-Fu結膜下注射，1個月內每周1次，以后第3、6、12、18、24、30、36個月定期隨訪。

1.4 療效判定標準 術后局部加用抗青光眼藥物治療，眼壓在9-21mmHg之間是部分成功；不加用抗青光眼藥物治療，眼壓在9-21mmHg之間是手術成功，術后加用局部抗青光眼藥物，眼壓>21mmHg，需進一步行抗青光眼手術是失敗。總成功率：為成功率和部分成功率之和，術后隨訪3-36月。

1.5 統計學處理 檢驗采用SPSS13.0統計軟件包分析研究結果，計量數據采用t檢驗。

2 結 果

2.1 視力情況 術后視力不變者13例（包括3例術前無光感者），視力提高者17例，未見視力下降者。

2.2 眼壓情況 最后1次隨防眼壓為16.24±5.12mmHg，與術前比較差異有顯著性（P<0.01），其中完全控制者20例，部分控制者7例，失敗者3例。本組6例新生血管性青光眼療效最差，除2例術后眼壓完全控制正常，有3例需局部點用抗青光眼藥物才能控制正常，另發現1例眼壓再度升高達42.26mmHg，經局部點降眼壓藥眼壓仍高達35.47mmHg，給予行睫狀體冷凝手術，術后眼壓下降至20.36mmHg。無晶體眼青光眼和人工晶體眼青光眼術后效果較好，15例中，眼壓完全控制者14例，部分控制者1例。

2.3 術后并發癥 術后早期并發癥：①淺前房10例（33.33%），于術后第2天始出現，持續6-8天后，前房均自動加深，均未發生前房消失。②前房積血2例（6.67%），均為新生血管性青光眼，術后早期給予止血藥后積血吸收。③前房硅膠管位置欠佳1例（3.33%），在低眼壓時將硅膠管置入前房，眼壓回升時硅膠管輕微回退，致使伸入前房部分變短，房水引流不通暢，予重新調整。術后中遠期并發癥有瞳孔欠圓6例（20%）、調節閥出口端即后部盤周纖維包裹2例（6.67%）。

2.4 手術成功率 手術完全成功率66.67%（20眼），部分成功率23.33%（7眼），總成功率90%（27眼），手術失敗10%（3眼）。

3 討 論

難治性青光眼經常規濾過性手術治療，仍難以建立有效的濾過通道，眼壓仍很難控制在正常范圍內。包括無晶狀體性或人工晶狀體性青光眼，新生血管性青光眼，有濾過手術失敗史的青光眼，伴有葡萄膜炎性青光眼，先天性或青少年型青光眼，外傷性青光眼，視網膜或玻璃體術后青光眼，虹膜角膜內皮綜合癥等。其行一般濾過性手術失敗的主要原因是瘢痕化問題，術后組織粘連，濾過孔道瘢痕增生，目前對于難治性青光眼的手術治療方案有睫狀體破壞手術（睫狀體冷凝、光凝或超聲治療），小梁切除術或聯合抗代謝藥物，及青光眼引流裝置（glaucoma drainage devices，GDDS）植入術。其中聯合抗代謝藥物小梁切除術有時難以形成功能性濾過通道，并不能達到滿意的治療效果，而睫狀體破壞手術后炎癥反應強烈，并發癥嚴重，患者痛苦大，術后視功能差。難治性青光眼行常規濾過性手術的成功率較低，一般為11%-52%，采用植入物手術治療，手術損傷少，手術徑路簡單，且成功率高，均能達到80%以上成功率[2]。青光眼引流植入物降低眼壓主要機制為，硅膠管使房水從前房或后房經其官腔流至外置物周圍潛在的空間，房水在包裹固定于鞏膜表面的外置物依賴于房水引流至引流盤周圍的包裹，并通的纖維囊袋內產生一個濾泡，然后房水被動彌散出濾泡，引流入血液循環[3]。Ahmed青光眼引流裝置應用于難治性青光眼已取得了較好療效。在術中聯合應用抗代謝藥物干擾素使手術成功率有所提高。但是不能完全阻止術區組織的瘢痕化過程，部分患者的眼壓再次升高而復發。本組追蹤隨訪3-36個月，平均19個月，手術總有效率為90.00%，術后視力可以提高或保持不變，術后眼壓與術前相比差異有顯著性，其中新生血管性青光眼手術預后差。引流植入物手術并發癥的發生與其復雜的眼部情況有關。在引流物植入術中聯合干擾素能有效地抑制濾過泡引流周圍成纖維細胞的增生，使眼壓控制率提高，且不會增加并發癥。AGV植入術中均放置100萬單位/1.5毫升干擾素浸潤棉片5min，術后出現纖維包裹明顯減少，本組出現1例欠佳的原因可能與患者多次手術史、體質、干擾素配置后放置的時間有一定的關系。術中放置干擾素棉片時注意吸干結膜下出血及積液，以免稀釋干擾素濃度，達不到療效。

綜上所述，表明AGV植入聯合干擾素手術對難治性青光眼的治療是安全有效的，值得借鑒。

參考文獻

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學.第七版.北京：人民衛生出版社，164.

[2] 斐澄.房水引流植入物的研究進展[J].國外醫學：眼科學分冊，2004，24（5）：295.

[3] 謝立信，董曉光，李少偉.眼科手術學—理論與實踐.第3版.北京：人民衛生出版社，277.