復(fù)治肺結(jié)核病人服藥依從性臨床影響因素研究

【摘要】 目的 本文主要探索分析復(fù)治肺結(jié)核病人的服藥依從性現(xiàn)況以及影響因素，為科學(xué)的藥學(xué)干預(yù)模式提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2009年至2011年這一時(shí)期來(lái)我院就診的慢性疾病的100例患者進(jìn)行慢性疾病病人服藥依從性調(diào)查，患者規(guī)則服藥率、不規(guī)則服藥率來(lái)作為本次研究評(píng)判結(jié)核病人治療依從性好壞的指標(biāo)。結(jié)果 本次選取的100例訪談和問(wèn)卷調(diào)查的患者中只有15例患者服藥規(guī)則即15%，其余的85%患者服藥不規(guī)則。分析其主要原因是30%的患者擔(dān)心藥物副作用的問(wèn)題，而21%的患者則是因?yàn)楣ぷ髅ν浄茫?8%的患者是因?yàn)榧彝ヘ?fù)擔(dān)的原因，而其余16%患者是因?yàn)樽杂X(jué)癥狀減輕而停藥。結(jié)論 本次研究的結(jié)果顯示，影響復(fù)結(jié)核患者的服藥依從性因素多種多樣，臨床應(yīng)采取針對(duì)性的用藥指導(dǎo)干預(yù)，以提高患者的服藥依從性，從而提高疾病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)治肺結(jié)核；服藥依從性；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.071 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2470-02

臨床資料顯示，結(jié)核病是目前全世界由單一致病菌引起且死亡率最多的疾病之一[1，2]，結(jié)核病患者的治療效果與患者的服藥依從性密切相關(guān)，如果患者治療不依從直接影響患者的治療效果，進(jìn)而造成患者治療的失敗，甚至產(chǎn)生出許多難治的復(fù)治的比例，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩慕Y(jié)核病的控制進(jìn)程[3]。因此，本文選取2009年至2011年這一時(shí)期來(lái)我院就診的慢性疾病的100例患者為研究對(duì)象旨在探索和分析影響復(fù)治結(jié)核病患者的服藥依從性影響因素，進(jìn)而為臨床治療提供理論依據(jù)，提高結(jié)核病患者的生存率和生活質(zhì)量。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年至2011年這一時(shí)期來(lái)我院就診的肺結(jié)核病的100例患者為研究對(duì)象，所有患者都經(jīng)我院結(jié)核科明確診斷，所有患者的病程都在半年以上，在自愿合作的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)所有患者都排除其他的嚴(yán)重的軀體疾病、精神疾病以及意識(shí)障礙等。年齡都在23-67歲之間，平均41歲，其中男患者67例，女患者33例。

1.2 方法 本次調(diào)查采用定量與定性相結(jié)合的研究方法對(duì)100例患者進(jìn)行治療依從性現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)而了解影響患者治療依從性的現(xiàn)狀為臨床更好的治療結(jié)核病人提供依據(jù)。本次研究將不規(guī)則服藥和規(guī)則服藥率作為評(píng)定患者治療依從性的指標(biāo)。采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查作為定量研究方法，而對(duì)病人個(gè)別的深入訪談則是定性研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)分析都采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性 本次選取的100例訪談和問(wèn)卷調(diào)查的患者中只有15例患者服藥規(guī)則即15%，其余的85%患者服藥不規(guī)則。分析其主要原因是30%的患者擔(dān)心藥物副作用的問(wèn)題，而21%的患者則是因?yàn)楣ぷ髅ν浄茫?8%的患者是因?yàn)榧彝ヘ?fù)擔(dān)的原因，而其余16%患者是因?yàn)樽杂X(jué)癥狀減輕而停藥。

2.2 依從性影響因素分析 通過(guò)本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果共篩選出5個(gè)主要影響患者服藥依從性的主要因素，分別是藥物不良反應(yīng)、工作忙忘記、家庭負(fù)擔(dān)、自覺(jué)癥狀減輕而停藥。其他的因素有如病程、性別、年齡等，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 服藥依從性的概念 依從性是指病人的行為如服藥、控制飲食以及改變不良生活習(xí)慣等方面與醫(yī)囑相符合的程度。服藥依從性可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定如患者服藥劑量、每次服藥的間隔時(shí)間以及服藥方法等方面是否與醫(yī)囑相一致的程度來(lái)評(píng)定[4-5]。病人依從性的高低跟患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)服藥行為的認(rèn)識(shí)有密切相關(guān)。當(dāng)患者充分意識(shí)到自身疾病的嚴(yán)重性以及按照醫(yī)囑服藥的治療效果時(shí)患者的依從性好。服藥依從性對(duì)患者疾病的治療效果密切相關(guān)，準(zhǔn)確了解掌握影響患者服藥依從性的因素后進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)服務(wù)，提高結(jié)核病患者的臨床治療效果。

3.2 結(jié)果分析 本次選取的100例訪談和問(wèn)卷調(diào)查的患者中只有15例患者服藥規(guī)則即15%，其余的85%患者服藥不規(guī)則。分析其主要原因是30%的患者擔(dān)心藥物副作用的問(wèn)題，而21%的患者則是因?yàn)楣ぷ髅ν浄茫?8%的患者是因?yàn)榧彝ヘ?fù)擔(dān)的原因，而其余16%患者是因?yàn)樽杂X(jué)癥狀減輕而停藥。通過(guò)本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果共篩選出5個(gè)主要影響患者服藥依從性的主要因素，分別是藥物副作用、工作忙忘記、家庭負(fù)擔(dān)、自覺(jué)癥狀減輕而停藥。其實(shí)擔(dān)心藥物副作用而不規(guī)則服藥是很容易理解的，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期的進(jìn)行藥物治療，患者難免會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮等心理影響服藥依從性。調(diào)查還顯示家庭人均月收入少于1000元的患者的服藥依從性明顯低于收入高的患者，醫(yī)療費(fèi)用是患者比較擔(dān)心的問(wèn)題，因此家庭環(huán)境較差、生活困難的患者難以支付治療費(fèi)用，一般都在治療只維持1個(gè)月至2個(gè)月后等癥狀有所緩解后就會(huì)終止治療從而形成難治性結(jié)核病，雖然在現(xiàn)在已經(jīng)有很多人有醫(yī)療保險(xiǎn)了但是許多家庭仍然承受不起自費(fèi)部分的昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 結(jié)論 本次研究的結(jié)果顯示，影響復(fù)結(jié)核患者的服藥依從性因素多種多樣，其中與醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)不完善，用藥指導(dǎo)服務(wù)滯后關(guān)系密切。醫(yī)務(wù)人員，尤其是藥學(xué)工作者，應(yīng)該考慮多方面的因素，應(yīng)積極拓寬服務(wù)范圍，采取更加人性化的服務(wù)方式，樹(shù)立起良好的職業(yè)形象，在患者的藥療過(guò)程中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。提高結(jié)核病患者的用藥依從性，以達(dá)最佳治療目的，從而提高疾病的治愈率和患者的生存質(zhì)量。

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