智九針療法提高腦癱伴智力低下患兒智力水平的臨床研究

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用智九針療法治療小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）伴智力低下的臨床效果。方法 60例腦癱患兒按隨機(jī)數(shù)字分為治療組和對照組，兩組均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組30例根據(jù)患兒耐受力配合智九針，對照組30例應(yīng)用單純傳統(tǒng)頭針治療。治療1個療程（3個月）后比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率86%（26/30），高于對照63%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.025）。結(jié)論 應(yīng)用智九針療法及早合理的治療，能使大多數(shù)腦癱智力低下患兒智力水平得以提高。

【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓；智九針；智力低下；智力水平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.066 文章編號：1004-7484（2012）-08-2465-02

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱及其合并的智力低下（mental retardation，MR）是病殘兒第一位致殘疾病，患病率約為2%-3%[2]，由于小兒腦癱的并發(fā)癥繁多、癥狀復(fù)雜，目前外科手術(shù)、中西藥、物理治療等尚難有確切療效，治療過程漫長，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何早期發(fā)現(xiàn)、治療，在繁多治療方法中找出有效的方法是目前醫(yī)務(wù)工作者研究和探討的主要課題。近年來本院開展智九針療法治療小兒腦癱伴智力低下，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例腦癱患兒均來自于2010年3月至2011年10月在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒康科住院病人，以華西醫(yī)科大學(xué)出產(chǎn)的PEMS3.1軟件包產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例腦癱伴有智力低下患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡1-2.8歲，平均2.5歲；對照組30例，其中男14例，女16例；年齡1.2-2.8歲，平均2.3歲；兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因、初診病情分級診斷、肢體癱瘓情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[3]。智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際疾病分類第10版（ICD-10）與美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）。①發(fā)育年齡≤18歲；②經(jīng)智力測驗IQ/DQ﹤70；③社會適應(yīng)能力缺陷，社會適應(yīng)能力評分﹤8為適應(yīng)能力缺陷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)；③IQ/DQ在40-69分，SM在6-8分；④年齡在1-3歲，能遵從醫(yī)囑堅持連續(xù)治療3個月以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①年齡在1歲以下或3歲以上者；②合并有嚴(yán)重的心血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等原發(fā)性疾病；合并有嚴(yán)重癲癇及精神病，不適合進(jìn)行針刺治療者；③頭顱磁共振（MRI）或CT掃描證實有大面積病灶者；④排除嬰兒型脊髓性肌萎縮、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征、以及先天性腦積水、先天性克汀病等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過手術(shù)治療、病因治療可獲顯效的患兒；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響安全性或療效判斷者。

1.5 治療方法 所有病例都采用常規(guī)針刺運動區(qū)、語言1區(qū)、感覺區(qū)及足運感區(qū)[5]，同時進(jìn)行教育康復(fù)，主要包括：特殊教育、音樂治療、運動功能康復(fù)、藥物治療等作為基礎(chǔ)康復(fù)療法，治療組智九針：神庭、本神（雙）、頭維（雙）、四神針，智九針：四神針（百會前后左右各1.5寸處）加額五針（神庭穴、雙頭維穴至神庭穴連線中點雙側(cè)各一針，共五針）療程：隔日治療1次，10次為一個療程，療程間休息20天，按此方法連續(xù)治療三個療程納入本課題觀察的對象。對照組傳統(tǒng)頭針：百會、四神聰。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①主要結(jié)局指標(biāo)：智商（IQ/DQ）測定值（Gesell發(fā)育量表/韋氏法）；②次要結(jié)局指標(biāo)：大運動、語言理解能力、精細(xì)運動功能變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后IQ/DQ升高>10分；運動、語言功能明顯恢復(fù)，能講連貫語言或簡單語言。大動作（豎頭、抬頭、獨坐、四爬、獨站、行走）恢復(fù)，精細(xì)動作恢復(fù)正常，對指活動靈活，能抓取物體。對外界反應(yīng)良好。②有效：治療后IQ/DQ升高6-10分；運動、語言功能明顯好轉(zhuǎn)，大動作的翻身、坐、爬、站基本恢復(fù)，但仍不能獨行，能用手抓取物件。感受性語言好，表達(dá)性語言只能講2-3個字。③無效：治療后IQ/DQ升高<6，動作、語言功能無明顯恢復(fù)，不能聽懂他人講話，感受性語言差。大動作稍有恢復(fù)，但不能抓物體。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者治愈率的比較行χ2檢驗方法分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組總有效率的比較按Ridit檢驗方法分析，考查是否有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療3個月后療效比較，見表1。

從表1可看出：經(jīng)秩和檢驗，治療3個月后，治療組與對照組比較P<0.025，兩組間療效有顯著性差異，說明該療法是有效的且優(yōu)于對照組。

2.2 年齡因素與療效的關(guān)系，見表2。

經(jīng)秩和檢驗，兩個年齡段療效比較P<0.001，具有極顯著性意義，1-2歲年齡段療效顯著優(yōu)于與2-3歲年齡段療效。由此可見年齡大小與療效關(guān)系密切，年齡偏低的療效明顯優(yōu)于年齡較大的，該病應(yīng)該盡量早診斷、早治療為好。

3 討 論

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新生兒的死亡率呈現(xiàn)逐年下降，而腦性癱瘓的患病率不但沒有減少，反而有升高的趨勢。到目前為止，沒有治療腦癱的特效中西藥物[7]。腦癱伴智力低下患兒常有情緒、行為等異常，這與腦功能受損有關(guān)。大量臨床資料與實驗表明，腦邊緣系統(tǒng)尤其是海馬回受損時，可引起患兒情緒的異常。運動功能是神經(jīng)系統(tǒng)功能的一個側(cè)面表現(xiàn)，它的形成和發(fā)展與機(jī)體各種功能的形成和發(fā)展有十分密切的聯(lián)系[8]，并且運動對于智力有著較重要的影響。研究表明，人類在肢體活動中學(xué)會內(nèi)部的心理活動，從而實現(xiàn)智力活動的內(nèi)化。結(jié)合臨床可見，智商不高的患兒大都有運動減退，動作多呆板、僵硬、不協(xié)調(diào)且易于疲乏。

針灸療法，一種整體康復(fù)的醫(yī)療手段，作為一種獨特的治療系統(tǒng)，在治療小兒腦癱方面，不但能改善患兒整個體質(zhì)因素，而能抑制許多促進(jìn)腦癱并發(fā)癥的危險因素，預(yù)防和延緩腦癱并發(fā)癥智力低下的發(fā)生，傳統(tǒng)頭針對治療小兒腦癱有很好的效果，這在古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代實驗研究中都得到充分的證實。針灸治療小兒腦癱的方法很多，有單一使用的，但大多數(shù)都是綜合應(yīng)用。綜合近些年針灸治療小兒腦癱的文獻(xiàn)，從治療方法上看，有點穴、中西藥結(jié)合、針灸加穴位注射、體針與頭針等。從療效上看，針灸治療小兒腦癱療效是確切的[9]。一些臨床報道表明，針灸可以改善腦癱患兒的各種臨床癥狀，但不同報道在刺灸方法和療效上差距較大。應(yīng)用頭針長時間較強(qiáng)的反復(fù)刺激突觸閾值漸漸被降低、活化，可形成新的神經(jīng)環(huán)路和突觸，頭針?biāo)玫牟课痪挥陬^部相應(yīng)的聽覺、記憶、語言中樞、運動中樞，針刺這些穴位，可以直接刺激相應(yīng)的大腦皮層，促進(jìn)疏通腦絡(luò)，血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育成熟，增加大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，提高智力，將中醫(yī)學(xué)的整體觀和西醫(yī)學(xué)的局部治療相結(jié)合，通過物理、藥理以及穴位開闔與傳導(dǎo)作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理機(jī)體功能的作用[10-11]。

運用智九針治療腦癱伴智力低下患兒，是在中醫(yī)陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，根據(jù)兒童生理發(fā)育特點篩選出的一套治療方法。在研究頭針與全身各臟腑關(guān)聯(lián)中，我國近代不少醫(yī)學(xué)工作者做了大量的研究，本研究所采用的針刺部位，既與督脈有關(guān)（如四神聰、百會等），又與平肝有關(guān)（神庭，針刺“伏臟”的中焦部位），也與大腦相應(yīng)的功能部位有關(guān)（承靈，是針刺大腦的記憶和語言功能的投影部位），因此能取得確切的療效[12-15]。我們把這些研究成果應(yīng)用在腦癱伴智力低下患兒上，發(fā)現(xiàn)不僅能提高患兒的記憶力和學(xué)習(xí)能力，對于智力的提高有較好的療效。因此，我們通過總結(jié)前人的經(jīng)驗，運用智九針的治療方法，在留針的期間，對孩子實施學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、認(rèn)知訓(xùn)練和心理訓(xùn)練，治療了30例患兒，收到了顯著效果，并同時可矯正全身關(guān)節(jié)肌肉的攣縮，最終使腦癱患兒的坐、爬、站、行走之運動功能部分恢復(fù)，智力基本恢復(fù)正常或有所提高。

本課題按年齡對患兒療效進(jìn)行比較，從表2中可以得知：2歲以下患兒療效較2歲以上患兒好。這說明年齡，即生長發(fā)育因素對療效作用有較重要影響，也反映了腦癱患兒在生長發(fā)育過程中自身修復(fù)代償作用的重要性。同時發(fā)現(xiàn)，腦癱兒童失去早期治療的機(jī)會，隨著年齡的增長，癥狀愈來愈重；隨病程的延長，異常姿勢固定化，長期失去運動功能，繼發(fā)性病損愈來愈重，應(yīng)用常規(guī)治療已難湊效。因此，患兒的年齡越小治療效果越好，故而對小兒腦癱，應(yīng)當(dāng)早期診斷，早期治療。并且針對患兒的實際病情采用一對一的個性化治療，在治療中多加鼓勵，囑咐家長在家庭訓(xùn)練中的配合都是十分重要的。

本法對于小兒腦癱的智力、吞咽、流涎、運動、姿勢、肌張力反射等均有明顯的治療作用。在本法治療中，10次治療就有初步效，30次即有較明顯療效。觀察中發(fā)現(xiàn)，本法治療腦癱患兒的療效具有如下特點：在治療的第一個療程內(nèi)療效進(jìn)展迅速，兩個療程后相對緩慢，但仍有較好療效。由于肢體和大腦血液循環(huán)的改善，消除了患兒的肢癱體征，促進(jìn)了智力發(fā)育。

本文研究表明，對腦癱伴智力低下患兒在應(yīng)用基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的同時，配合普通頭針、應(yīng)用智九針療法結(jié)合治療，可明顯改善其語言、智力、運動功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)單純頭針治療。因此合理、及早、積極地進(jìn)行普通頭針結(jié)合智九針治療，可促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究證實了智九針療法對于治療腦癱伴智力低下患兒的必要性和可行性，同時也是腦癱患兒綜合康復(fù)中的重要組成部分和不可缺少的治療手段，但缺少關(guān)于中醫(yī)病因病機(jī)的理論和實驗研究，沒有排除小兒自身生長發(fā)育的影響，因此如何采用科學(xué)的方法對智九針治療腦癱進(jìn)行臨床研究和實驗研究，進(jìn)一步探索出療效確切，可行性強(qiáng)的規(guī)范化并易于推廣的方法，解除腦癱患兒家屬的痛苦，是我們針灸工作者面臨的重要科題。

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