妊娠期糖尿病對產婦剖宮產選擇的影響分析

【摘要】 目的 探究妊娠期糖尿病對產婦剖宮產選擇的影響。方法 在我院產科進行回顧性隊列研究，調查2007年1月至2012年1月期間8320例產婦情況，其中220例發生妊娠期糖尿病。從中選取660例糖耐量正常產婦作為對照組。本研究利用校正泊松回歸模型分析妊娠期糖尿病對產婦剖宮產選擇的影響。單因素分析計量資料采用t檢驗；計數資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。相關因素包括年齡、孕前體重指數、孕期增重情況、剖宮產史、分娩時胎齡、嬰兒產重。結果 妊娠期糖尿病產婦選擇剖宮產比例為39.5%，非妊娠期糖尿病產婦選擇剖宮產比例為30.5%。妊娠期糖尿病產婦未經整理分類相對危險度1.45（95%CI 1.04-2.02）。經校正，妊娠期糖尿病與產婦剖宮產選擇存在正相關，具有統計學意義（RR=1.52，95%CI 1.06-2.16）。兩組資料在剖宮產指征無顯著性差異。結論 妊娠期糖尿病是產婦選擇剖宮產的重要影響因素。

【關鍵詞】 產科；妊娠期糖尿病；剖宮產；產婦

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.064 文章編號：1004-7484（2012）-08-2463-01

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，其發生率約2%-9%[1]。患有妊娠期糖尿病的產婦圍產期風險增加，可能出現新生肥大兒、產傷、新生兒代寫異常等問題[2]。當前關于妊娠期糖尿病是否影響產婦剖宮產選擇的研究較少。相關研究顯示，產婦懷孕期間，胎兒胰島素反應致使母體血糖水平改變，造成妊娠期糖尿病和胎兒肥大，致使產婦選擇剖宮產比例增加[3]。由于缺乏統一的妊娠期糖尿病診斷標準，加之諸如肥胖、高齡受孕等干擾因素影響，妊娠期糖尿病與剖宮產的選擇之間的關系難以研究。本研究的目的即為探索妊娠期糖尿病對產婦選擇剖宮產的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在我院產科進行回顧性隊列研究，調查2009年1月至2012年1月期間8320例產婦情況，其中220例發生妊娠期糖尿病。選取660例糖耐量正常產婦作為對照組。

1.2 研究方法 單因素分析計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。妊娠期糖尿病與剖宮產選擇之間的關系使用相對危險度RR和95%CI進行描述。將年齡、孕前體重指數、孕期增重情況、剖宮產史、分娩時胎齡、嬰兒產重等相關因素納入校正泊松回歸模型，分析二者深層次關系。本研究所用統計軟件為SPSS17.0。

2 結 果

2.1 產婦特征和妊娠結局 妊娠期糖尿病產婦組孕期年齡、體重、BMI、孕期增重均高于對照組，并且更易發生早產。在孕次、剖宮產史、新生巨大兒發生比例、新生兒體重均值方面兩組資料無統計學差異，詳細結果，見表1。

泊松統計模型分析顯示，220例妊娠期糖尿病產婦中，87（39.5%）例選擇剖宮產，133（60.5%）例選擇陰道分娩。對照組中，201（30.5%）例選擇剖宮產，459（69.5%）例選擇陰道分娩。妊娠期糖尿病產婦剖宮產未經整理分類相對危險度為1.45（95%CI 1.04-2.02）。通過控制年齡、孕前體重指數、孕期增重情況、剖宮產史、分娩時胎齡、嬰兒產重等因素進行校正，妊娠期糖尿病與剖宮產仍存在統計學意義（RR=1.52，95%CI 1.06-2.16）。

對妊娠期糖尿病和其他因素對剖宮產的影響進行分析發現，35周歲以上產婦妊娠期糖尿病與剖宮產的關聯性（RR=2.36，95%CI 1.05-5.33）高于35周歲以下產婦（RR=1.42，95%CI 0.96-2.12）。

2.2 剖宮產指征 兩組資料在剖宮產指征無顯著性差異（P>0.05），詳細結果，見表2。

2.3 陰道分娩 借助于胎頭吸引術的陰道分娩比例在兩組無顯著性差異（P>0.05），詳細結果，見表3。

3 討 論

國內外關于妊娠期糖尿病對產婦剖宮產選擇的影響的研究較少。本研究顯示：妊娠期糖尿病是影響產婦選擇剖宮產的獨立因素。相關研究表明：妊娠期糖尿病產婦選擇剖宮產的手術風險增加52%[4]。而由于妊娠期糖尿病產婦與一般產婦的陰道分娩情況沒有顯著性差異，見表3，提示在產科開展關于妊娠期糖尿病的健康教育，增加產婦妊娠期糖尿病知識，減少剖宮產的選擇，鼓勵陰道分娩，有可能降低產婦群體面臨的手術風險。國外研究表明，有剖宮產史的產婦在此后的分娩中選擇陰道分娩的可能性大大降低[5]。本研究中具有剖宮產史的妊娠期糖尿病產婦與一般產婦本組比例無顯著性差異（10.0%；8.8%；P=0.588），然而資料分析顯示，妊娠期糖尿病產婦組（n=87，39.5%）此次分娩的剖宮產選擇率顯著高于對照組（n=201，30.5%）。因此在臨床工作中，有剖宮產史并發妊娠期糖尿病的產婦是開展妊娠期糖尿病和剖宮產術健康知識教育的重點人群。選擇剖宮產的妊娠期糖尿病產婦，其面臨的手術風險較一般剖宮產產婦高，但可以通過術前評估來預測，通過各種綜合措施來防范[6]。對于妊娠期糖尿病產婦，除控制好血糖外，患者的生理狀況特別是心理社會狀況、主要器官的功能狀況等在術前一定要進行認真評估，然后針對不同個體制定出預見性的風險控制策略及個性化的醫療護理方案，并在整個圍手術期認真實施，做到術前完善風險評估，術中精心規范操作并嚴密監護，術后密切觀察。

參考文獻

[1] Jovanovic L，Pettitt DJ.Gestational diabetes mellitus [J].JAMA，2001，286：2516-2518.

[2] Hillier TA，Vesco KK，Pedula KL，Beil TL，Whitlock EP，Pettitt DJ.Screening for gestational diabetes mellitus：A systematic review for the U.S.preventive services task force [J].Ann Intern Med 2008； 148：766-775.

[3] Naylor CD，Sermer M，Chen E，Sykora K.Cesarean delivery in relation to birth weight and gestational glucose tolerance：Pathophysiology or practice style [J]？ JAMA ，1996，275：1165-1170.

[4] 郭明智，楊采.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，21（2）：116.

[5] The HAPO Study Cooperative Research Group，Metzger BE，Lowe LP，Dyer AR et al.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes [J].N Engl J Med ，2008，358：1991-2002.

[6] 王曉敏.高危妊娠孕婦剖宮產的手術風險控制分析[J].臨床合理用藥，2011，5（4）：24.