食管結核的診斷與外科治療臨床觀察

【摘要】 目的 探討食管結核的診斷方法與外科治療的臨床效果，為臨床診斷以及治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析本院2001年5月-2010年5月收治的經(jīng)病理報告確診的17例食管結核患者的臨床資料，請將患者的X線檢查結果與食管鏡檢結果進行比較分析。結果 X線檢查與食管鏡檢均出現(xiàn)誤診，其中X線檢查誤診率為64.71%，食管鏡檢誤診率為52.94%，兩種檢查方式誤診率比較差異沒有顯著性（P>0.05）；17例患者經(jīng)過積極治療均痊愈出院，經(jīng)過6個月-2年的隨訪，無一例患者復發(fā)。結論 食管結核診斷誤診率比較高，在進行X線檢查或者是食管鏡檢查的時候必須要結合患者的病史，同時要加強對本病的重視，以提高診斷的準確率。

【關鍵詞】 食管結核；臨床診斷；外科治療；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.063 文章編號：1004-7484（2012）-08-2462-01

結核可以累及人體全身的多個器官，而肺是最常見的一種器官，其次便是縱隔以及脊柱等。雖然食道位于身體當中最容易發(fā)生結核部位的附近，但是食道結核在臨床當中卻是比較少見，極為容易出現(xiàn)誤診或者是漏診。在臨床當中，食道結核的臨床特征以及影像學檢查跟平滑肌瘤或者是食管癌的鑒別較為困難，通常是在術中或者是術后通過病理報告才能夠確診[1]。本院2005年8月-2011年8月收治了17例食管結核患者，現(xiàn)將患者的X線檢查結果與食管鏡檢結果比較分析如下，以提高食管結核診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者當中，男10例，女7例；年齡19-76歲，平均47.5歲；發(fā)病至就診時間為1-5個月，平均3個月；其中管壁內(nèi)型有2例，管壁外型有3例，增殖型有5例，潰瘍型有7例。17例患者均伴有程度不同的吞咽困難，進食不暢有3例，輕度梗阻患者有5例，重度梗阻患者有9例；在吞咽的時候胸骨后疼痛有11例，反酸有4例，上腹部疼痛有2例。

1.2 診斷方法 給予患者X線檢查以及食管鏡檢。

1.3 治療方法 17例患者均給予外科手術治療，手術發(fā)生主要有結核切除胃代食管術以及結核清除術。其中6例患者行結核切除胃代食管術，余11例患者行結核清除術，常規(guī)抗結核治療6個月。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 診斷結果 X線檢查與食管鏡檢均出現(xiàn)誤診，其中X線檢查誤診率為64.71%，食管鏡檢誤診率為52.94%，兩種檢查方式誤診率比較差異沒有顯著性（P>0.05），詳細結果，見表1。

2.2 治療結果 17例患者經(jīng)過積極治療均痊愈出院，經(jīng)過6個月-2年的隨訪，無一例患者復發(fā)。

3 討 論

在臨床當中，食管結核的發(fā)病率極低，患者的臨床體征以及癥狀都缺乏特征性的改變，再加上一些醫(yī)生主觀上對本病的認識存在不足，診斷的警惕性比較低，再加上與食管平滑肌瘤以及食管癌的臨床特征接近、因此容易誤診為食管平滑肌瘤或者是食管癌。

從本研究資料可以看出，無論是X線檢查還是食管鏡檢的誤診率都超過了50%，X線檢查的誤診率更是達到了64.71%，為臨床治療帶來了一定的困難。筆者分析誤診的主要原因有以下幾點[2]：①確診方法極其有限，雖然食管鏡檢是診斷的首選方法，但是陽性率較低，除卻之外還有細菌學檢查，但是陽性率也不高；②臨床醫(yī)生過于依賴影像學的檢查結果，對食管結核行X線檢查與食管鏡檢，其征象跟食管腫瘤等疾病相比缺乏足夠的特殊性，如果醫(yī)生診斷思路有局限的話，會出現(xiàn)以偏概全的現(xiàn)象而導致誤診；③食管結核的食管結核起病癥狀沒有特異性，與食管癌較為接近，不進行全面檢查而導致誤診；④食管結核的發(fā)病率極低，臨床報告也多是零星報告，因此在診斷以及鑒別診斷方面容易忽略食管結核。

因此，在臨床當中，除卻進行X線檢查與食管鏡檢之外，還要做好以下幾個方面的工作[3]：①對于高度可疑的患者可以采取診斷性的抗結核療法；②要重視結核抗體以及PPD等結核病相關的檢查方式，以有助于進行鑒別診斷；③對于疑似的患者要及早進行食管鏡檢，取得病理以及細菌學的診斷結果，在必要的時候可以重復進行檢查；④全面詢問患者的病史以及癥狀體征等，要避免遺漏結核病史。

食管結核發(fā)病率比較低，但是一旦確診之后治療方案都比較明確，診斷患者的具體病情確定針對性的治療方案，而且患者的預后一般較佳。本組17例患者經(jīng)過治療之后，隨訪6個月-2年發(fā)現(xiàn)無一例患者復發(fā)。所以，本病關鍵之處就是在于術前提高診斷的準確率，以減少或避免手術進行探查，減輕對患者的創(chuàng)傷。

參考文獻

[1] 夏冠斌，沈一鳴，俞愛芬，陳靜.食管結核的診斷與外科治療[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，06（11）：1220-1221.

[2] 李鳳君，曹玉杰，楊桂云，崔穎.食道結核臨床診治2例報告[J].華南國防醫(yī)學雜志，2011，11（17）：1131-1132.

[3] 林茵，王敏達，龔幼龍，王祝山.15例食管結核的診斷及治療分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，15（05）：306-308.